CR鉬靶X線對臨床疑診為乳腺癌的患者的價值分析

楊翠蓮

貴州省黔東南州人民醫(yī)院放射科，貴州凱里556000

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤之一，臨床上多采取乳腺鉬靶X線攝影進行檢查，能夠迅速診斷乳腺癌，準(zhǔn)確率較高，近年來，隨著計算機技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，計算機攝影（Computed Radiography，CR）鉬靶X線攝影，可以進一步為診斷和鑒別診斷乳腺癌提供更多的診斷信息及臨床依據(jù)[1]?，F(xiàn)以該院2009年10月—2011年10月收治的47例患者為例，進行分析，探討CR鉬靶X線對臨床疑診為乳腺癌的患者的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院臨床疑診為乳腺癌的患者47例，皆為女性，年齡在29～58歲，中位年齡為（39.2±1.1）歲，主要臨床表現(xiàn)為乳頭溢液有3例，乳頭凹陷有11例，乳房可觸及腫塊有34例，合并腋窩淋巴結(jié)腫大有21例。均采取CR鉬靶X線檢查，并與手術(shù)病理結(jié)果進行對照，觀察CR鉬靶X線診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。

1.2方法

使用的是高頻乳腺鉬靶X線機進行攝影，采取柯達的高分辨IP成像板，將拍攝的影像通過華海醫(yī)療系統(tǒng)的工作站后，醫(yī)師對其進行閱讀、處理和打印?；颊咴跀z影時，均采取常規(guī)側(cè)位和軸位，可根據(jù)需要增加斜位和切線位進行攝影。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

該組診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率的數(shù)據(jù)通過χ2軟件V1.61版本進行統(tǒng)計，期間的數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

47例臨床疑診為乳腺癌的患者中，經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌的有38例，其中左側(cè)有20例，右側(cè)有18例；乳暈區(qū)有2例，內(nèi)下象限有4例，內(nèi)上象限有7例，外下象限有9例，上象限有16例。經(jīng)CR鉬靶X線診斷為乳腺癌的有36例，其中左側(cè)有20例，右側(cè)有16例；乳暈區(qū)有2例，內(nèi)下象限有4例，內(nèi)上象限有7例，外下象限有9例，上象限有14例，其中誤診1例，漏診3例，

表1 CR鉬靶X線組和手術(shù)病理組診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 CR鉬靶X線征象

①顯示為腫塊或者結(jié)節(jié)影有19例，占52.8%，其中表現(xiàn)出不規(guī)則團塊或者分葉狀影有13例，局部的邊緣有毛刺，邊界模糊，密度不均；漏診1例，為不明顯的腫塊影；被誤診為纖維腺瘤的有1例，其腫塊的邊界較為清晰。②顯示為鈣化影有11例，占30.6%，其中單純微鈣化有7例，表現(xiàn)出明顯的細長不等棒狀鈣化或者簇狀分布的泥沙樣鈣化灶影。③顯示為腫塊合并鈣化有6例，占16.6%。④36例檢出患者中，發(fā)生結(jié)構(gòu)扭曲的有6例，占16.6%，合并微鈣化的有2例；漏診2例，為合并微鈣化。

3 討論

乳腺癌的檢查技術(shù)有多種，CT、MRI、超聲、鉬靶攝影等為篩查、診斷與鑒別診斷乳腺癌的常用手段，各有其優(yōu)缺點。但在眾多檢查中，以X線檢查的應(yīng)用最多和最廣，尤其不可替代的臨床地位，高質(zhì)量的鉬靶攝影檢查依然是診斷乳腺癌的首選檢查方式[2]。該研究中也統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，47例臨床疑診為乳腺癌的患者中，經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌的有38例，經(jīng)CR鉬靶X線診斷為乳腺癌的有36例，其中誤診1例，漏診3例，靈敏度為92.1%，特異性為97.4%，準(zhǔn)確率為89.5%，靈敏度與手術(shù)病理比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；特異性與手術(shù)病理比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。可見CR鉬靶X線診斷的準(zhǔn)確率及特異性皆有重要的臨床應(yīng)用價值。

該研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CR鉬靶X線診斷為乳腺癌的有36例，其中左側(cè)有20例，右側(cè)有16例；乳暈區(qū)有 2例，內(nèi)下象限有4例，內(nèi)上象限有7例，外下象限有9例，上象限有14例，顯示出乳腺癌的發(fā)病部位通常以外上象限和上象限為主，腫塊的位置也能為鑒別診斷乳腺癌提供一定的臨床幫助。

另外，臨床認(rèn)為，X線診斷乳腺癌主要和常見的征象分別為腫塊影、鈣化影和結(jié)構(gòu)扭曲影。①乳腺癌中最為常見的X線征象為腫塊影，該研究中顯示為腫塊或者結(jié)節(jié)影有19例，占52.8%，其中表現(xiàn)出不規(guī)則團塊或者分葉狀影有13例，局部的邊緣有毛刺，邊界模糊，密度不均；漏診1例，為不明顯的腫塊影；被誤診為纖維腺瘤的有1例，其腫塊的邊界較為清晰。其中腫塊邊緣的特征是腫瘤的生物學(xué)特性及生長方式的集中反映，對比腫塊密度來說，更有乳腺癌的鑒別診斷價值，由于惡性腫瘤的生長速度存在差異性，會導(dǎo)致腫塊呈現(xiàn)出分葉狀的邊緣，多表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則和多有毛刺，但偶見腫塊影像不典型，容易發(fā)生漏診；少數(shù)腫塊可能表現(xiàn)為邊界清晰且邊緣光整，因此容易發(fā)生誤診[3]。②微鈣化也是診斷乳腺癌的一項重要的X線征象，也往往是進行乳腺癌早期診斷的唯一惡性征象，該研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，顯示為鈣化影有11例，占30.6%，其中單純微鈣化有7例，表現(xiàn)出明顯的細長不等棒狀鈣化或者簇狀分布的泥沙樣鈣化灶影。由于微鈣化的形成是通過癌組織發(fā)生壞死后，其與腫瘤細胞分泌導(dǎo)致異常代謝，鈣鹽沉積在導(dǎo)管內(nèi)等發(fā)生機制相關(guān)，一般會表現(xiàn)為有鈣化灶，多為細小沙礫狀，數(shù)目眾多，大小形狀不一，密集成簇，若在繼續(xù)隨訪中，發(fā)現(xiàn)微細鈣化不斷增多，可以作為一項可靠的診斷乳腺癌的依據(jù)[4]。③發(fā)生結(jié)構(gòu)扭曲紊亂，也是常見的征象，但容易被忽視，主要表現(xiàn)出正常的乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)生扭曲，同時可無腫塊影，其種類有實質(zhì)邊緣發(fā)生扭曲、局灶性收縮與放射狀毛刺影（從一點發(fā)出）。既可單獨出現(xiàn)也能合并微鈣化出現(xiàn)。該研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，36例檢出患者中，發(fā)生結(jié)構(gòu)扭曲的有6例，占16.6%，合并微鈣化的有2例；漏診2例，為合并微鈣化。主要是由于乳腺結(jié)構(gòu)存在個體差異和自身的生理解剖特點，臨床對乳腺結(jié)構(gòu)扭曲的判斷存在一定困難，尤其是合并微鈣化的影像，不屬于典型征象，容易漏診[5]。

綜上所述，CR鉬靶X線對臨床疑診為乳腺癌的患者的診斷特異性高，可用于臨床鑒別診斷乳腺的良惡性病變，準(zhǔn)確率較高，具有重要的臨床應(yīng)用價值；但對于致密型乳腺，鈣化及腫塊方面存在一定的局限性，可進一步結(jié)合MRI、超聲聯(lián)合檢查，以提高確診率。

[1] 戴家應(yīng)，胡漢金，華燈海，等.CR乳腺鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：507-509.

[2] 龔著琳，章魯.乳腺鉬靶X線攝影像中結(jié)構(gòu)扭曲檢測技術(shù)研究的進展[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2007，30(5)：265-269.

[3] 賀松.乳腺鉬靶CR攝影技術(shù)對乳腺良惡性病變的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2010，50（46）：104-105.

[4] 范正平，梅繼新，彭桂蘭，等，CR鉬靶X線攝影對非腫塊型乳腺癌X線征象分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2009，28(6)：728-729.

[5] 鄧秀芬，黃崧，趙妮.乳腺鉬靶計算機X線攝影的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(5)：492-493.