少腹逐瘀湯加味治療寒凝氣滯血瘀型痛經(jīng)的探討

鄭佐桓 鄭洪新

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽110032

痛經(jīng)是婦女行經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐腰酸及其他不適，甚者可致昏厥，稱為痛經(jīng)。也可稱為行經(jīng)腹痛[1]。女性在經(jīng)前或者經(jīng)期僅有小腹不適及輕微脹感，不影響日常生活者，屬于正常經(jīng)期生理現(xiàn)象，不作病論。痛經(jīng)又分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)屬功能性痛經(jīng),是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。繼發(fā)性痛經(jīng)由盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤、子宮肌腺癥等所引起的痛經(jīng)屬繼發(fā)性痛經(jīng)。為探討少腹逐瘀湯加味治療寒凝氣滯血瘀型痛經(jīng)的療效，該研究從2008年8月—2010年5月運(yùn)用少腹逐瘀湯加減治療寒凝氣滯血瘀型痛經(jīng)71例,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2008年8月—2010年5月收集門診寒凝氣滯血瘀型痛經(jīng)71例，病程6個月～7年不等，疼痛時間4 h～5 d。大部分腹痛以行經(jīng)頭一、二天為著。隨機(jī)分為2組：治療組36例，年齡16～32歲,平均年齡（24.63±7.65）歲；對照組 35例，年齡 15～34歲，平均年齡（24.82±8.34）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合文獻(xiàn)[2]原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)痛經(jīng)寒凝氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)婦科檢查，B超檢查未發(fā)現(xiàn)生殖器官器質(zhì)性病變，多發(fā)生于初潮或初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。行經(jīng)腹痛連續(xù)3個月以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)婦科檢查，B超檢查排除子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、盆腔感染、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連、盆腔充血綜合征、處女膜閉鎖、陰道橫隔等生殖器器質(zhì)性病變所引起的痛經(jīng)。

2 治療方法

2.1 治療組

在月經(jīng)前一周服用少腹逐瘀湯加味，藥物組成由延胡索15 g，當(dāng)歸、赤芍、五靈脂、蒲黃各12 g，干姜、小茴香各10 g，川芎9 g，肉桂、沒藥各6 g。痛甚者加附子6 g艾葉10 g；氣滯甚者加香附15 g、香櫞、佛手各 15 g、烏藥 10 g；血瘀甚者加桃仁 10 g、紅花9 g、丹皮 6 g。 1 劑/d，水煎，取汁 400 mL，分早晚 2 次，200 mL/次溫服。連服6 d，3 d為1個療程。

對照組：在月經(jīng)前一周服用艾附暖宮丸[3]，其主要成分：艾葉（炭）120 g 、香附（醋制）240 g、吳茱萸（制）80 g、肉桂 20 g、當(dāng)歸120 g、川芎 80 g、白芍（酒炒）80 g、地黃 40 g、黃芪（蜜炙）80 g、續(xù)斷60 g；規(guī)格為大蜜丸，每丸重 9 g，口服 1丸/次，2次/d溫服，連服6 d。

所有病例治療前一周和治療期間均未服用其它藥物治療。兩組均連服4個月經(jīng)周期后，停藥3個月經(jīng)周期對療效進(jìn)行評價。

2.2 觀察項目

兩組病例服藥后和停藥3個月經(jīng)周期痛經(jīng)程度及伴隨癥狀,根據(jù)疼痛情況，臨床分為輕、中、重三度，采用積分方法，8分以下為輕度；8～13分為中度；13分以上為重度[2]。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) 《新藥 （中藥）臨床指導(dǎo)原則》（國家藥品監(jiān)督管理局2000）制定以下判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

①痊愈：治療后腰痛及其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)。

②顯效：治療后腰痛及其他癥狀明顯減輕，不服止痛藥能堅持工作。

③有效：治療后腰痛及其他癥狀減輕，服止痛藥能堅持工作。④無效：治療后腰痛及其他癥狀無改變。

2.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3結(jié)果

治療組與對照組相比較，治療組有效率91.67%，對照組有效率65.71%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。 見表 1。

表1 兩組療效比較

4 討論

本論文以內(nèi)經(jīng)理論為指導(dǎo)，和歷代醫(yī)家的理論實踐對少腹逐瘀湯加味治療寒凝氣滯血瘀型痛經(jīng)進(jìn)行分析和總結(jié)。痛經(jīng)亦稱行經(jīng)腹痛，與沖任胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。痛經(jīng)首先辨清疼痛屬性,可根據(jù)疼痛發(fā)生的性質(zhì)、時間、程度來辨析。一般經(jīng)前、經(jīng)期疼痛多屬于實,經(jīng)后痛多屬于虛。臨床實證多以寒凝氣滯血瘀多見。寒凝氣滯血瘀型痛經(jīng)主要病機(jī)是貪涼飲冷或冒雨涉水，或居處寒濕，寒邪內(nèi)伏或經(jīng)血素虧。故《內(nèi)經(jīng)》云“寒則收引”“不通則痛 ，不通則痛”[6]。寒則收引，使氣滯血凝，沖任失調(diào)，氣滯不行則脹，血凝不行則瘀，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，加之經(jīng)期沖任二脈氣血的生理變化急驟,導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢,失于濡養(yǎng)。所以表現(xiàn)為行經(jīng)時小腹疼痛脹滿,乳房發(fā)脹，得熱痛減 ,月經(jīng)量少,色暗有紫塊,紫塊下后痛減，畏寒肢冷,面色青白,舌質(zhì)紫暗,苔白,脈沉緊等癥狀。宋代陳志明《婦人大全良方》認(rèn)為“痛經(jīng)有因于寒者血結(jié)者”并列方藥溫經(jīng)湯治療寒性痛經(jīng)，療效顯著而沿用至今。清代《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》指出痛經(jīng)有寒熱虛實之不同。王清任《醫(yī)林改錯》載有“小腹積塊疼痛”或“經(jīng)血見時,先腰酸少腹脹,或經(jīng)血一月見三五次,接連不斷,斷而又來,其色或紫,或黑,或塊,或崩漏，兼少腹疼痛,或粉紅兼白帶,皆能治之?！眲?chuàng)立少腹逐瘀湯。本文治療寒凝氣滯血瘀型痛經(jīng),以溫經(jīng)散寒，行氣活血，逐瘀止痛之法，在少腹逐瘀湯原方上加味（延胡索15g,當(dāng)歸、赤芍、五靈脂、蒲黃各12 g,干姜、小茴香各 10 g，川芎9 g，肉桂、沒藥各 6 g。）加附子6 g、艾葉 10 g、香附 15 g、香櫞、佛手各 15 g、桃仁10 g、紅花9 g。重在活血化瘀生新，兼溫陽行氣。方中桃仁、紅花、丹皮破血行瘀,養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸、赤芍、川芎、延胡索、五靈脂、沒藥、蒲黃，行氣活血養(yǎng)血，化瘀止痛；附子、肉桂、艾葉、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒止痛；香附、香櫞、佛手、烏藥行氣散瘀止痛。諸藥合用起到溫經(jīng)散寒、行氣活血、逐瘀止痛的功效。在臨床應(yīng)用中少腹逐瘀湯加味，劑型為湯劑，易吸收，作用快，便于藥味劑量加減，治療全面，根據(jù)不同兼證隨證靈活加味,標(biāo)本兼治，收到良好的治療效果。艾附暖宮丸也是治療痛經(jīng)的藥物，并有一定療效，但劑型為丸劑，便于攜帶，作用較緩，劑型固定，藥味不能加減化裁，治療單一，所以在治療本病的遠(yuǎn)期療效上少腹逐瘀湯加味，明顯優(yōu)于對照組。在治療本病的遠(yuǎn)期療效上，明顯優(yōu)于對照組。通過臨床實踐多數(shù)患者都有不同程度感受寒邪的經(jīng)歷，因此預(yù)防措施也非常重要，平時及經(jīng)期避免內(nèi)寒和外寒侵襲。所以《內(nèi)經(jīng)》中“順?biāo)臅r，而適寒暑，和喜怒，而安居處，”“未病先防”等養(yǎng)生防病的重要思想，對于疾病的預(yù)防和調(diào)養(yǎng)具有重要的指導(dǎo)意義。

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