血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療重型肝炎的效果觀察

鮑紅梅

內(nèi)蒙古赤峰巿傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000

重型肝炎屬于一種常見(jiàn)的嚴(yán)重肝病，患者的致殘率與死亡率相當(dāng)高，患者存活率低于45%左右，特別是暴發(fā)性肝衰竭病程非常短，患者存活率低于12%[1]。在現(xiàn)代臨床中采取內(nèi)科綜合治療和促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)等治療方法，安全性與有效性并不顯著。人工肝支持系統(tǒng)在重型肝炎、肝功能衰竭等疾病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)相關(guān)的文獻(xiàn)表明[2]，單純使用血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換等治療方法，患者治愈率比較低，無(wú)法改善其肝臟功能。血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療方法，可以明顯改善患者的預(yù)后情況，降低患者死亡率，在最大程度上清除血液中的部分毒性物質(zhì)，安全性與有效性相當(dāng)顯著。為了探討血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療重型肝炎的效果，在2011年10月—2012年10月其間，該院對(duì)收治的重型肝炎患者分為不同的兩組，分別采取單純血漿置換治療與血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的70例重型肝炎患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組例數(shù)為40，治療組例數(shù)為30。治療組中男18例，女12例，年齡在32歲到58歲之間，平均年齡為（42.45±5.21）歲。其中亞急性重型肝炎患者13例、慢性重型肝17例。對(duì)照組中男16例，女24例，年齡在35～60歲之間，平均年齡為（44.34±4.35）歲。其中亞急性重型肝炎患者18例、慢性重型肝22例。

1.2方法

①對(duì)照組采取血漿置換治療。血漿置換治療操作如下：將血漿引入血漿分離器，去掉分離的血漿，使分漿速度是血流速度的1／3，同時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿2 500 mL。②給予治療組血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療。血液透析濾過(guò)方法操作如下：完成血漿置換后，設(shè)定血液流速120 mL/min，血漿分離為25 mL/min，每次置換新鮮冰凍血漿2 800 mL，置換速度為25 mL/min使用血濾器代替血漿分離器，外用置換液8.0 L，在置換前及術(shù)中給予患者常規(guī)補(bǔ)充地塞米松、鈣劑等藥物，密切觀察患者的肝素量，進(jìn)行不斷的調(diào)整，采取全方位的心電監(jiān)護(hù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對(duì)比

治療組治愈 20例(66.67%)，有效 4例(13.33%)，死亡 6例(20.00%)，生存率為 80.00%；對(duì)照組治愈 15例(37.50%)，好轉(zhuǎn) 8例(20.00%)，死亡17例(42.50%)，生存率為57.50%。對(duì)比兩組患者近期治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱2例、蕁麻疹1例、出血、休克、心衰、肺水腫等并發(fā)癥1例，總發(fā)生率為10.00%，治療組均無(wú)明顯不良反應(yīng)，耐受良好。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

治療前，兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者生化指標(biāo)明顯改善，治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

重型肝炎肝細(xì)胞大部分都已經(jīng)壞死，患者肝功能出現(xiàn)衰竭的嚴(yán)重現(xiàn)象，多數(shù)患者臨床癥狀，具體表現(xiàn)為[3]：深度黃疸、肝性腦病、凝血功能障礙等。重型肝炎疾病情況相當(dāng)嚴(yán)重，發(fā)病具有非常迅速的特征，患者的死亡率不低于80.00%。在臨床治療中需要采取及時(shí)的肝移植治療方法，才能提高患者的存活率，改善患者預(yù)后情況，提高患者生命質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，人工肝輔助治療作為一種興起的技術(shù)，成為重肝衰竭治療的主要方法。國(guó)內(nèi)血漿置換應(yīng)用方法多種多樣，但是血漿置換的優(yōu)勢(shì)在于補(bǔ)充血漿成分、清除毒性成分等[4]，其作用無(wú)法控制嚴(yán)重肝衰竭病情的進(jìn)展。單純采取血漿置換治療急重肝衰竭患者，患者在手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肝昏迷等嚴(yán)重情況。血漿置換方法可以有效清除血液中血氨、芳香族氨基酸、肝性腦病以及腦水腫等毒性物質(zhì)，改善患者腦內(nèi)能量代謝情況，不斷改善肝性腦病癥狀，緩解患者機(jī)體疼痛程度。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，重型肝炎患者血清TNF-a水平顯著提高，其濃度可能與肝細(xì)胞壞死程度產(chǎn)生很大的相關(guān)性。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

注：治療后，治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

觀察項(xiàng)目 治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后A L T（μ/L）A S T （μ/L）T B i l（u m o l/L）A(g/L)P T A（%）N H 4+（m o l/L）2 2 9.9 2±2 0.7 1 2 2 1.9 3±2 0.8 3 4 5 0.1 2±1 3 5.0 2 2 8.8 2±6.8 1 2 3.9 2±9.0 2 1 2 5.9 3±4 0.0 1 1 3 4.8 2±1 0.8 2 1 0 2.8 3±1 5.7 1 2 4 5.2 1±1 2 1.9 2 3 1.2 4±2.0 1 4 2.8 3±1 0.9 2 6 5.7 2±5 2.1 3 2 4 7.1 2±1 9.0 2 2 3 9.8 1±3 1.6 7 5 6 0.9 1 3±1 2 3.1 2 2 9.9 3±7.1 2 2 4.2 1±8.2 1 1 4 2.2 3±5 4.3 3 1 8 0.9 2±7.1 3 1 7 9.9 2±1 4.5 6 4 8 0.1 2±5 9.9 1 2 7.8 3±6.9 1 2 9.0 3±1 1.4 5 1 3 0.2 1±4 9.0 2

通過(guò)以上的研究，對(duì)照組患者發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻、出血、休克、心衰、肺水腫不良癥狀，其不良癥狀發(fā)生率為10.00%，治療組均無(wú)明顯不良反應(yīng)，耐受良好?？梢?jiàn)該院采取血漿置換與血液透析濾過(guò)聯(lián)合治療重肝衰竭患者，可以有效徹底清除各大小分子的物質(zhì)，改善患者臨床癥狀，減少腎衰、出血等情況的發(fā)展。治療后，兩組患者生化指標(biāo)明顯改善，治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療重型肝炎，安全性與有效性相當(dāng)顯著。在該研究中，治療組治愈率為66.67%、有轉(zhuǎn)率為13.33%、死亡率為 20.00%，總的生存率為80.00%；對(duì)照組治愈率為37.50%、好轉(zhuǎn)率為20.00%、死亡率為42.50%，生存率為57.50%。對(duì)比兩組患者近期治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

綜上，血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療重型肝炎，有利于改善患者臨床癥狀以及各項(xiàng)生化指標(biāo)，促進(jìn)肝性腦病恢復(fù)，提高患者存活率，安全性與有效性顯著，值得臨床推廣。

[1] 王喜梅,張威.血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)治療重型肝炎的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011(6):54-55.

[2] 孫西照,陳進(jìn)國(guó).血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療重型肝炎肝腎綜合征臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,15(8):4545-4546.

[3] 郁國(guó)強(qiáng),曾軍紅,禤江華,等.漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療重型肝炎的臨床觀察[J].實(shí)用 志,2010,5(1):352-353.