視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷治療

謝靜怡

新疆八一鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院五官科，新疆烏魯木齊830022

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬常見(jiàn)的一種致盲性眼病[1]。其致病原因較為復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多樣，且并發(fā)癥較為嚴(yán)重，是眼科難治病癥之一。其發(fā)病原因還未明確，相關(guān)資料表示動(dòng)脈供血不足、免疫疾病、動(dòng)脈硬化及高血壓等均能引發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞。為進(jìn)一步有效防止其并發(fā)癥的發(fā)生和疾病的治療，該研究選取該院2012年6月—2013年6月期間診治視網(wǎng)膜靜脈阻塞的82例患者，觀察分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治視網(wǎng)膜靜脈阻塞的82例患者，其中女性患者39例，男性患者這43例。年齡均在49～79歲之間，平均年齡（58.47±3.64）歲。根據(jù)眼底熒光血管的造影顯示：患視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者23例，分支阻塞者19例，半側(cè)阻塞者6例，非缺血型者11例，缺血型者23例。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者各41例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 依據(jù)《眼科全書(shū)》及中醫(yī)藥行業(yè)制定的標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷的療效標(biāo)準(zhǔn)》符合任何一條者：①視力突然下降，甚至失明[2]。②眼底檢查。視盤(pán)正常或者充血水腫，邊界模糊。靜脈迂曲擴(kuò)張，且管徑不規(guī)則。阻塞區(qū)的視網(wǎng)膜水腫、混濁。主要出血在淺層呈火焰狀、片狀或點(diǎn)狀出血。③眼底熒光血管的造影顯示：造影早期視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延遲，其受累靜脈充盈較遲緩，而阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端的靜脈壁染色，同時(shí)熒光滲漏。

1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷的療效標(biāo)準(zhǔn)》作為參考，診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①視網(wǎng)膜和視盤(pán)水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，隱沒(méi)于出血及水腫間，視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞或變細(xì)。②身無(wú)熱象，全身沒(méi)有癥狀或體征可供辨證者。③病程時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)用活血化瘀法及涼血祛瘀法進(jìn)行治療后，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：采用激光治療法[4-5]。治療前采用50 mg托吡卡胺和50 mg鹽酸去氧腎上腺充分?jǐn)U散患者瞳孔，用0.4濃度的倍諾喜表麻患者患眼1～2次。激光治療前，還需對(duì)患者實(shí)施眼底突光血管的造影檢查（即FFA），以便能夠明確患者是否有黃斑水腫、新生血管的形成情況及無(wú)灌注區(qū)。以利于選擇適合患者病情的激光光凝法。激光治療時(shí)在裂隙燈照射下采用全視網(wǎng)膜鏡，通過(guò)瞄準(zhǔn)光的引導(dǎo)，照射病變部位。能量為80～850 mw，曝光時(shí)間為100～200 ms，光斑為100～300 μm。其格柵光凝：激光532 nm且1級(jí)光斑為度，激光810 nm時(shí)無(wú)光斑反應(yīng)為度。而視網(wǎng)膜光凝：激光532 nm時(shí)2～3級(jí)光斑為度，810 nm激光時(shí)1～2級(jí)光斑反應(yīng)為度。

觀察組：采用中醫(yī)辨證采用銀杏葉注射液結(jié)合激光光凝治療[6-7]。激光治療法同對(duì)照組。銀杏葉注射液是銀杏葉提取物注射液，10 mL/次的銀杏葉注射液，加入0.9濃度劑量為250 mL的生理鹽水中給予靜脈滴注。1次/d，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

采用激光光凝治療1個(gè)月后，進(jìn)行FFA復(fù)查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有滲漏部位或殘留無(wú)灌注區(qū)，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)打激光。隨其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察分析其療效。

1.4 療效判定

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定[8]：治愈指視力提高了4行以上或者恢復(fù)至原來(lái)視力水平，F(xiàn)FA結(jié)果顯示新生血管徹底消失，眼底出血徹底吸收，熒光素未有滲漏，沒(méi)有并發(fā)癥。顯效指視力提高了3行，F(xiàn)FA結(jié)果顯示新生血管已消退，眼底出血已基本吸收，熒光素未有滲漏。有效指視力提高了2行，F(xiàn)FA結(jié)果顯示新生血管已消退，略有熒光素滲漏。無(wú)效指視力提高了1行或無(wú)改變，F(xiàn)FA結(jié)果顯示新生血管消退不明顯，眼底情況與治療前無(wú)顯著改變，熒光素仍滲漏。并且發(fā)生新生血管性青光眼或黃斑囊樣水腫等嚴(yán)重性并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組療效率是95.12%，對(duì)照組療效率是82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。治療1個(gè)月后兩組患者視網(wǎng)膜循環(huán)的時(shí)間縮短明顯，且觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者療效率比較表

表2 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜循環(huán)的時(shí)間比較表

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞指動(dòng)脈壁硬化增厚對(duì)視網(wǎng)膜靜脈造成壓力，內(nèi)膜受損、內(nèi)皮細(xì)胞增殖、管壁水腫導(dǎo)致血流受阻、血管腔受阻，血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)改變等多種因素，引發(fā)視網(wǎng)膜靜脈的不同部位產(chǎn)生阻塞，從而形成血栓產(chǎn)生視網(wǎng)膜血管病變。而新生血管的形成、黃斑出血及黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥是造成患者視力下降或致盲的主要因素。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要與動(dòng)脈供血不足、免疫疾病、動(dòng)脈硬化及高血壓等有關(guān)[9]。血脈受阻及靜脈血栓是該病癥結(jié)所在，其血管、血液及血流之間的改變，血液成分變化是最根本病理因素。中醫(yī)辨證則認(rèn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬暴盲范疇。主要因?yàn)槔觿诰虢咭?、陰血暗耗、氣血上逆、擾于目勞等，血不循經(jīng)且外溢于脈外。因此，治療時(shí)，應(yīng)以活血化疲、通脈貫穿為主，以通為用的治療法則。銀杏葉注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞具有顯著效果，既能加強(qiáng)建立側(cè)枝循環(huán)，緩解視網(wǎng)膜血流的狀態(tài)。又能促進(jìn)滲出、出血的吸收，消除水腫[10-11]。而且對(duì)血流速度的加強(qiáng)和加快血栓溶解發(fā)揮重要作用。光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞是對(duì)眼組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，激光光凝可降低靜脈回流阻塞的壓力，降低毛細(xì)血管的滲漏，消除視網(wǎng)膜水腫、出血及滲出等現(xiàn)象，且光凝能封閉無(wú)灌注區(qū)。其主要是對(duì)病變區(qū)存活的且處于缺氧缺血狀態(tài)并伴有代謝紊亂的組織產(chǎn)生破壞，讓較少血循環(huán)得到殘留視細(xì)胞供養(yǎng)的保證。降低新生血管的刺激因子，以免新生血管和虹膜紅變的形成，有效促進(jìn)新生血管形成的消退，減少或避免玻璃體出血現(xiàn)象的發(fā)生[12]。

通過(guò)該組研究可知，觀察組采用銀杏葉注射液結(jié)合激光光凝治療，較對(duì)照組相比療效頗為理想。可顯著提高患者視力水平，有效促進(jìn)視網(wǎng)膜滲出、水腫、出血的吸收，減小視網(wǎng)膜微循環(huán)的時(shí)間。同時(shí)，還能有效減輕激光光凝治療造成額損傷，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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