西咪替丁治療流行性腮腺炎臨床觀察

梁小連 謝清娥

江西省遂川縣中醫(yī)院 內(nèi)兒科，江西遂川 343900

流行性腮腺炎是常見(jiàn)的呼吸道傳染病，目前尚無(wú)特效療法[1]。西咪替丁已被證明有抗癌作用和抗病毒作用，廣泛用于預(yù)防和治療胃癌、腸癌等[2]；有學(xué)者報(bào)道，西咪替丁在乙型肝炎、扁平疣以及水痘等病毒感染性疾病的治療中具有良效的療效。筆者于2010年3月—2012年3月，采用聯(lián)合西咪替丁治療小兒流行性腮腺炎40例，探討聯(lián)合西咪替丁治療流行性腮腺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取發(fā)病48 h內(nèi)就診患兒80例，均符合流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按就診的順序隨機(jī)分為兩組：觀察組40例，對(duì)照組40例。其中觀察組中男23例，女17例，年齡2～14歲，平均7.5歲。對(duì)照組中男21例，女19例，年齡3～14歲，平均7.3歲。兩組臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫痛，部分伴頜下淋巴結(jié)腫大；多數(shù)患兒為輕至中度發(fā)熱，高熱患兒3例；其中合并輕度胰腺炎2例，睪丸炎1例。無(wú)合并腦膜炎病例。檢測(cè)外周血白細(xì)胞不高，淋巴細(xì)胞比例部分增高，尿淀粉酶升高。

1.2 治療方法

對(duì)照組用利巴韋林 10～15 mg／(kg·d)，維生素 C 0.3～0.6 g/d，連續(xù)口服7～10 d。觀察組在前治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合西咪替丁15～20 mg／(kg·d)，分 3 次口服，連續(xù)口服 7～10 d；其他基礎(chǔ)治療：進(jìn)清淡易消化食物，如果患兒伴有食欲不佳、每日液體攝入量不足的情況，則給予適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液治療。如果患者伴有超過(guò)38.5℃的發(fā)熱，則根據(jù)患兒的情況給予退熱藥治療或者住院觀察治療。所有患兒均未給予抗生素治療。

1.3 療效判斷指標(biāo)

顯效：經(jīng)過(guò)10 d治療，患者的體溫恢復(fù)至正常，患者的腮腺腫脹情況完全消退，患者的尿淀粉酶檢查結(jié)果恢復(fù)正常。有效：經(jīng)過(guò)10 d治療，患者的體溫恢復(fù)至正常，患者的腮腺腫脹情況部分消退，患者的尿淀粉酶檢查結(jié)果明顯下降。無(wú)效：經(jīng)過(guò)10 d治療，患者的體溫仍然異常，患者的腮腺腫脹情況無(wú)減輕甚至加重，患者的尿淀粉酶檢查結(jié)果無(wú)明顯下降甚至上升，或者患者合并有睪丸炎或腦膜腦炎?？傆行蕿?顯效+有效)／總例數(shù)。并觀察聯(lián)合西咪替丁治療方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，分類(lèi)指標(biāo)的描述以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腮腺疼痛、腫脹消失及退熱時(shí)間比較

兩組患者腮腺疼痛、腫脹消失、退熱時(shí)間及尿淀粉酶變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒腮腺疼痛、腫脹消失、退熱時(shí)間及尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較

2.2 臨床療效

兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

3 討論

流行性腮腺炎是常見(jiàn)的丙類(lèi)傳染病，多發(fā)于4～15歲的兒童和青少年，好發(fā)于冬、春季。該病由腮腺炎病毒所引起，該病毒屬于副黏液病毒，系核糖核酸型，病毒直徑為 85～300 nm，平均140 nm，經(jīng)呼吸道傳播，腮腺炎病毒最先侵入患者的口鼻黏膜，并在進(jìn)入上皮組織后快速、大量的繁殖，之后進(jìn)入到患者的血液循環(huán)當(dāng)中(此時(shí)患者發(fā)生第1次病毒血癥)，當(dāng)受到感染的血液流經(jīng)腮腺以及其他組織器官，并快速大量的繁殖之后，會(huì)再次進(jìn)入到患者的血液循環(huán)當(dāng)中(導(dǎo)致患者發(fā)生第2次病毒血癥)，最后病毒會(huì)入侵患者的其他臟器。腮腺受病毒侵襲后，腺體及周?chē)M織充血、腫脹及水腫，腺管上皮細(xì)胞出現(xiàn)腫脹或壞死、碎解。導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管部分阻塞，唾液排出受阻，唾液中的淀粉酶可以通過(guò)淋巴循環(huán)進(jìn)入到患者的血液循環(huán)之中，從而導(dǎo)致患者的血淀粉酶明顯增高，并且由尿液排出。人體內(nèi)的胰腺以及小腸漿液造酶腺也是淀粉酶的分泌器官，當(dāng)胰腺或者小腸漿液造酶腺受累感染時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的血尿淀粉酶含量造成明顯的影響?；颊叩娜倌[脹多發(fā)生于起病1～2 d內(nèi)，腮腺腫脹以耳垂為中心，同時(shí)伴中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱。患者腮腺腫脹的高峰期一般于發(fā)病后1～3 d，并且在持續(xù)4～5 d后逐漸消退，并恢復(fù)至正常大小，整個(gè)發(fā)病過(guò)程一般為10～14 d。90%以上的患者，血清淀粉酶含量會(huì)有輕度或者中度的增高，有助于臨床早期診斷，并且血清淀粉酶的增高程度與患者的腮腺腫脹程度成正比關(guān)系[3]。

該組研究中，觀察組患兒均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用西咪替丁進(jìn)行治療，觀察組患兒的腮腺疼痛以及腫脹消退時(shí)間、退熱時(shí)間及尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明西咪替丁具有明顯消除腮腺腫脹、疼痛作用，緩解發(fā)熱癥狀，促進(jìn)疾病愈合。其機(jī)制可能是：①流行腮腺炎患兒的免疫功能抑制[4]，西咪替丁可通過(guò)阻止組織胺對(duì)抑制性T細(xì)胞的活性，能增強(qiáng)Th2反應(yīng)，而發(fā)揮對(duì)抗病毒作用，允許更有效地消除感染的宿主細(xì)胞[5]。②西咪替丁對(duì)雙氫睪丸酮受體具有明顯的競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用，可以使用血漿中雙氫睪丸酮的濃度發(fā)生明顯的增高，從而反饋性的抑制其雙氫睪丸酮的合成，抑制患者體內(nèi)前列腺素的釋放，抑制體內(nèi)的細(xì)胞因子釋放。③西咪替丁對(duì)肥大細(xì)胞的炎癥介質(zhì)具有直接的抑制作用，還可以通過(guò)減少患者體內(nèi)的血管生成因子的表達(dá)而起到減輕全身炎癥反應(yīng)作用，從而減輕患者的臨床癥狀、縮短患者的病程。④西咪替丁屬H2受體阻滯劑，對(duì)組胺具有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，可以阻滯組胺激活患者體內(nèi)小血管的H2受體，從而提高對(duì)小血管通透性的抑制作用，減少體液滲出，且具有抗氧化活性，具有鎮(zhèn)痛活性和保護(hù)作用[6]。⑤西咪替丁尚可誘導(dǎo)干擾素（IL-18）的生產(chǎn)，產(chǎn)生抗病毒作用[7]。毛靜玲等研究認(rèn)為聯(lián)合西咪替丁的其他治療方案，如炎琥寧[8]、撲爾敏[9]等治療流行性腮腺炎療效均較單純利巴韋林抗病毒理想[10]。推測(cè)西咪替丁上述是治療方案的關(guān)鍵。該組病例均未出現(xiàn)譚宏飛等所列西咪替丁的不良反應(yīng)[11]。因此，筆者認(rèn)為在流行性腮腺炎的急性期，短期、足量應(yīng)用西咪替丁可明顯提高療效，有利于緩解癥狀，促進(jìn)腮腺腫脹、疼痛的消退及體溫的恢復(fù)，不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床上推廣。

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