個體化飲食營養(yǎng)干預(yù)用于妊娠期糖尿病的臨床研究

朱利微 徐淑云 趙慶偉 高 巖 李大艷

大慶市龍南醫(yī)院&齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院營養(yǎng)科，黑龍江大慶 163453

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，在妊娠期結(jié)束后可以恢復(fù)正常[1]。我國發(fā)生率為1%～5%。近年來隨著生活水平的提高及運動的減少，發(fā)病率有明顯增高的趨勢[2]。由于孕婦對營養(yǎng)的特殊需要，既要通過飲食治療使血糖控制在正常范圍，又要保證充足的熱量和蛋白質(zhì)攝入，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食營養(yǎng)干預(yù)是指通過對飲食結(jié)構(gòu)的改變、營養(yǎng)治療的干預(yù)來降低危險因素，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[2]，因此飲食治療是最重要、最基本的治療措施。為探討個體化飲食營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病的影響，對該院2009年3月—2012年5月收治確診的152例GDM患者進行個體化飲食營養(yǎng)干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院住院分娩的GDM患者152例中隨機抽取78例為研究組，年齡 21～41 歲，平均（28.4±2.9）歲，其中初產(chǎn)婦 57 例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，均為單胎妊娠；對照組74例，年齡20～42歲，平均（28.1±3.0）歲，其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，均為單胎妊娠；

1.2 診斷標準

根據(jù)第七版婦產(chǎn)科學(xué)[3]的GDM篩查和診斷標準：妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L或空腹口服75 g葡萄糖，在空腹、服糖后 1 h、2 h、3 h血糖分別有2次達到或超過 5.6mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7mmol/L。

1.3 方法

1.3.1 研究組治療方案 首先由營養(yǎng)師對研究組患者進行營養(yǎng)宣教，主要內(nèi)容為發(fā)放宣傳冊、多媒體授課及口頭講解。然后根據(jù)患者的孕周、勞動強度、身高體重等情況制定個體化營養(yǎng)治療方案。具體內(nèi)容：計算每日所需總能量（標準體重的公斤數(shù)=身高厘米數(shù)-105），孕婦為正常體重（80%～120%標準體重），1 d總能量為126 KJ/Kg；如果孕婦為低體重（＜80%標準體重），1 d總能量為167 KJ/Kg；如孕婦為超重 （＞120%標準體重），1 d總能量為100KJ/Kg[4]；整個孕期的體重增長控制在10～12 Kg為宜。三大營養(yǎng)素占總熱量的比值為：總熱量中碳水化合物占50%～60%，200～300 g/d；蛋白質(zhì)占 15%～20%，約需 80～100 g/d；脂肪占 25%～30%，50～70 g/d。早、中、晚 3餐具體熱量分配各占 20%、35%、30%，3次加餐各占總熱量的5%，加餐時間一般為上午9、10點鐘，下午3、4點鐘及晚上睡覺前1 h。谷類食物建議粗細搭配，宜選食多糖類食物，如粗糧、燕麥、黑米等。避免甜點、奶油等富含精制糖類食物及含糖飲料，以糙米或雜糧米飯代替白米飯，選用全谷類面包或饅頭等[5]。少食高脂肪、高膽固醇食物如動物內(nèi)臟、外皮、肥肉、魚子蟹黃等，可適量增加橄欖油、花生油等不飽和脂肪的攝入。選擇低脂肪的瘦肉作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，如瘦肉、魚類、雞肉及豆制品、奶制品等。供給充足的維生素，保證每日膳食纖維的攝入，多吃新鮮的蔬菜和適量的低糖水果。同時飲食要規(guī)律，合理安排餐次，少量多餐，進食4～6餐/d較為適宜，防止高血糖及低血糖的發(fā)生[6]，保證營養(yǎng)素合理分配。

1.3.2 對照組治療方案 對照組74例患者，給予常規(guī)指導(dǎo)，自行選擇控制飲食，未予營養(yǎng)宣教及干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包、計數(shù)資料的比較采用x2檢驗。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組剖宮產(chǎn)率、妊高癥、產(chǎn)后出血等發(fā)生率均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 兩組患者新生兒出生情況比較

對照組早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組孕婦新生兒并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

該研究結(jié)果表明，對照組的剖宮產(chǎn)率、妊高癥、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率等均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過指導(dǎo)患者飲食，制定個體化的營養(yǎng)治療方案，盡早地進行營養(yǎng)干預(yù)，使GDM孕婦血糖得到了有效的控制，從而降低了圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯改善了妊娠的結(jié)局。

飲食營養(yǎng)治療是糖尿病治療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，理想的飲食方案既要保證孕婦及胎兒的營養(yǎng)，又不會引起餐后高血糖，也不會引起饑餓性低血糖和酮癥酸中毒發(fā)生。因此，應(yīng)加強GDM孕婦圍產(chǎn)期的營養(yǎng)宣教，提供合理飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，糾正不良飲食生活習(xí)慣，減少不良妊娠發(fā)生率，以保障母嬰健康。

[1]Hollander MH，Paarlberg KM，Huisjes AJ.Gestational Diabetes：A Re-view of the Current Literature and Guidelines[J].Obstetrical and gyneco-logical survey，2007，62（2）：125-136.

[2]Amerrican Diabetes Association.Gestational diabetes nutrition principles[J].Diabetes Care,2007，27（suppl 1）：88.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-151.

[4]蔡紅，孫虹.妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期的飲食護理[J].護理學(xué)雜志，2006，21（2）：90-91.

[5]金龍妹.妊娠期糖尿病的孕期管理與妊娠結(jié)局的分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2005，16（3）：142-144.

[6]金富劍.糖尿病患者合并妊娠應(yīng)用胰島素的治療與觀察體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（12）：88-89.