急性氯氣中毒患者胸部X線和CT表現(xiàn)及診斷價值

王憐靜 李林平

1.吉安市井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院功能檢查科，江西吉安 343000；2.吉安市井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，江西吉安 343000

氯氣對眼睛、皮膚、黏膜有高度刺激性，吸人呼吸道可導(dǎo)致其嚴重損傷。急性氯氣中毒輕者可表現(xiàn)為上呼吸道刺激或支氣管炎癥狀，重者可產(chǎn)生中毒性肺炎或中毒性肺水腫，甚至昏迷等，亦可發(fā)展為成人呼吸窘迫綜合征。胸部影像學(xué)檢查輕者可無異常發(fā)現(xiàn)，也可出現(xiàn)支氣管炎及支氣管周圍炎的表現(xiàn)，重者可表現(xiàn)為肺炎、氣胸、縱隔氣腫等，或雙下肺可見斑片狀或網(wǎng)狀、散在細粒狀陰影，單個或多個局限性密度增高陰影。該文通過對該院2009年7月—2011年7月收治的30例氯氣中毒患者X射線與CT檢查的影像學(xué)特征分析，探討影像學(xué)診斷方法在急性氯氣中毒診斷中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例氯氣中毒患者，男性18例，女性12例。年齡9～60歲，平均年齡31.6歲，均由于氯氣泄漏事故所致中毒，氯氣吸入量均不同。其中11例呼吸道異物感、不適感與灼痛，5例流淚、雙目刺痛、27例胸悶、15例呼吸困難、26例恪守、5例心悸、4例胸痛、9例咳嗽白色泡沫痰、4例咳嗽粉紅色泡沫、4例發(fā)熱、4例嘔吐、5例惡心、6例頭暈疼痛、4例乏力、3例神志淡漠、2例意識喪失、3例嗜睡；5例眼部充血、7例呼吸急促、12例呼吸音增粗、2例呼吸音減低、2例發(fā)音障礙、16例濕羅音、3例口唇甲床紫紺、2例末梢手指發(fā)紺、4例哮鳴音。

1.2 方法

儀器：選擇康達國際醫(yī)療有限公司提供的OPERA 800 mA多功能數(shù)字化X線機，中西遠大科技有限公司提供的DR1-CT-C2800Dual螺旋CT掃描機。

檢查方法：DR條件 200 mAs、110 kv，焦點為 0.6 mm，焦點距平板180 cm，投照后前位。待患者深呼吸后，給予屏氣，自動曝光。在床邊攝影時，選擇仰臥前后位給予投照，選擇片盒平貼于背部，DR條件為9 mAs、65 kv，經(jīng)過劍突X線中心到膠片中心，覆蓋整個肺野。參數(shù)：120 kvp管電壓、110 mAs參考管電流。開啟動態(tài)調(diào)節(jié)曝光劑量，64×0.6 mm準直器，0.5 s球管旋轉(zhuǎn)時間、1.4 mm螺距、1 mm層厚、1 mm重建間隔，分別選擇縱膈窗B31f、肺窗B50f。全部病例的首次攝片，均在中毒1 d內(nèi)完成，23例患者有3～6次的隨訪復(fù)查，進行動態(tài)觀察。在1周內(nèi)胸片檢查人數(shù)總計91人/次。22例患者實行CT檢查，16例檢查3～4次，2月內(nèi)CT檢查人數(shù)總計55人/次[1]。

圖像分析：選擇康達國際醫(yī)療有限公司提供的圖像傳輸、處理系統(tǒng)，傳輸至工作站，經(jīng)過高分辨率顯示器分析，2名專業(yè)放射科醫(yī)師執(zhí)行，選擇雙盲法讀片。若出現(xiàn)不同意見，經(jīng)過共同商討后確定。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析后得知，X線：胸片正常10例、首診胸片正常2例，2 d后顯示異常。首診X線異常18例，4例急性支氣管周圍炎、7例急性化學(xué)性支氣管肺炎、7例中央型肺水腫。CT表現(xiàn)：持續(xù)2 d發(fā)病，輕度兩肺存在斑點狀密影，中度存在彌漫性滲出，存在胸腔積液、空氣支氣管征。5～9 d時，輕度患者基本吸收，中度與重度患者兩肺面積縮小，存在斑點狀滲出影，且吸收變淡。10 d后，完全恢復(fù)5例，7例在35 d時顯示肺內(nèi)存在少許纖維條索影，有1例44 d時顯示肺內(nèi)存在細小點狀模糊影。具體如表1、表2所示。

表1 30例氯氣中毒患者的首診X線表現(xiàn)（n）

表2 22例氯氣中毒后的CT表現(xiàn)

3 討論

氯氣中毒是在工作過程中，短期內(nèi)吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。胸部X線表現(xiàn)：主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫[2-3]。有大片狀均勻密度增高陰影，或大小與密度不一，邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少量呈蝴蝶翼狀[4]。重度氯中毒后，可發(fā)生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成的機化瘢痕所致，難以恢復(fù)，并可發(fā)展為肺氣腫。CT表現(xiàn)主要為兩肺存在斑點狀密影，中度存在彌漫性滲出，存在胸腔積液、空氣支氣管征、兩肺面積縮小，存在斑點狀滲出影，且吸收變淡，或肺內(nèi)存在少許纖維條索影，肺內(nèi)存在細小點狀模糊影[5]。

該研究中，30例患者給予胸部X線、CT檢查，取得了準確的檢查結(jié)果，針對急性氯氣患者，由于病變程度差異，可表現(xiàn)為急性肺水腫、急性支氣管炎、急性肺炎等影像改變，使用胸部X線檢查，有利于動態(tài)掌握患者的病情變化，使用CT檢查，可準確、有效評價肺部的病變狀況。

[1]章萬強.急性氯氣中毒引起吸入性肺炎的X線診斷(附82例報告)[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2005,10(6):423-424.

[2]李百強,邵旦兵,聶時南,.急性氯氣中毒胸部影像學(xué)與臨床表現(xiàn)的比較研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(4):375-379.

[3]劉珍娟,黃德健,王中秋,等.急性氯氣中毒患者胸部X線和CT表現(xiàn)分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(39):2740-2744.

[4]劉珍娟,王中秋,吳正參,等.基于移動DR X線對急性氯氣中毒胸部損傷的動態(tài)觀察[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(5):607-610.

[5]姜榮興,王曉麒,楊萍,等.急性氯氣中毒的X線表現(xiàn)與臨床對照分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2004,26(10):631-632.