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    頭孢菌素類抗生素用于預(yù)防剖宮產(chǎn)感染效果分析

    2013-08-20 08:23:48廖雨琴六盤水市婦幼保健院貴州六盤水553000
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:吡肟頭孢他啶頭孢菌素

    廖雨琴六盤水市婦幼保健院,貴州六盤水553000

    剖宮產(chǎn)的定義為產(chǎn)婦在妊娠28周之后,經(jīng)手術(shù)切開腹腔壁和子宮壁,取出胎兒和胎盤的過程。行剖宮產(chǎn)的指征包括醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)指征。非醫(yī)學(xué)指征是指社會因素所實施的剖宮產(chǎn),醫(yī)學(xué)指征分為胎兒因素、頭盆因素和母親因素[1]。目前,剖宮產(chǎn)指征已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了單純醫(yī)學(xué)范疇。社會、家庭及管理者方面因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率越來越高。我國大部分城市的剖宮產(chǎn)率為40%,而少數(shù)地區(qū)可達(dá)70%以上或更高。由于剖宮產(chǎn)有一定的風(fēng)險性,易發(fā)生出血、易引起膀胱損傷和發(fā)生宮內(nèi)感染等并發(fā)癥,所以,為防止感染合理使用抗生素具有重大的意義。該文隨機抽取該院2009年6月—2012月6月產(chǎn)科住院剖宮產(chǎn)病例預(yù)防剖宮產(chǎn)感染使用頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟126例,對126例患者的臨床效果進行回顧性分析,探討其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機抽取該院產(chǎn)科住院126例,實施硬膜外麻醉術(shù)和行子宮下段新式橫切口和縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)的病歷,進行回顧性分析,全部病例均無手術(shù)禁忌癥。剔除病例:產(chǎn)婦已經(jīng)使用過2種或以上的頭孢菌素類抗生素。入選病例:以使用頻率最高的4代頭孢菌素頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟為例。出院病情轉(zhuǎn)歸情況全部為痊愈(剖宮產(chǎn)術(shù)后切口無紅、腫、痛、滲血,無發(fā)熱)。產(chǎn)婦年齡為22~40歲,平均年齡為30.5歲,孕周37~42周,平均孕周39周。剖宮產(chǎn)指征為醫(yī)學(xué)因素(臀位妊娠、前置胎盤、疤痕子宮、胎位異常、中重度妊娠高血壓綜合征、高齡產(chǎn)婦)和社會因素。剖宮產(chǎn)方式:新式橫切口、縱切口。全部病例未出現(xiàn)抗生素使用過程中的不良反應(yīng)[2]。

    1.2 頭孢菌素類抗生素用法、用量

    頭孢唑林:2~3 g/次,2次/d,使用靜脈滴注的方法連用2~5 d頭孢匹安:1~3 g/次,2次/d,靜脈滴注,連用 2~6 d。 頭孢他啶:每次 1.5 g/d,2 次/d,靜脈滴注,連用 2~4 d。 頭孢吡肟:1.5 g/次,2次/d,靜脈滴注,連用2~5 d。

    1.3 統(tǒng)計方法

    2 結(jié)果

    使用頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟抗生素的4組產(chǎn)婦在年齡和住院天數(shù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1,4種頭孢菌素抗生素在金額上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 四組使用頭孢菌素產(chǎn)婦的年齡、住院時間和金額情況

    3 討論

    第一代頭孢菌素常用有頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢咗啉等。其抗菌譜為革蘭氏陽性細(xì)菌,以金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)為主,包括甲氧西林敏感葡萄球菌,以及耐青霉素型淋病奈瑟菌、化膿性鏈球菌、D組鏈球菌、A型溶血性鏈球菌,而耐藥性菌株如耐甲氧西林葡萄球菌屬、耐青霉素肺炎鏈球菌和腸球菌屬對第一代頭孢菌素耐藥。第二代頭孢菌素包括頭孢孟多、頭孢西丁和頭孢匹安等。其抗菌譜為革蘭氏陰性細(xì)菌、陽性球菌和流感嗜血桿菌(因二代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌等多種細(xì)菌都具有抗菌作用,故又被稱作廣譜抗生素。)、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌等,且抗菌作用效果較強。對卡他莫拉菌和奈瑟球菌屬也有一定的活性。第三代頭孢菌素包括頭孢哌酮、頭孢曲松和頭孢他啶等。其抗菌譜對重癥耐藥細(xì)菌具有抗菌作用,例如肺炎鏈球菌和耐青霉素型肺炎鏈球菌,革蘭氏陰性桿菌大腸桿菌、奇異變形桿菌,肺炎克雷伯菌,厭氧菌的首選藥。用于敗血癥、肺炎、腦膜炎、骨髓炎和盆腔炎等嚴(yán)重感染及尿路感染的抗菌治療。第四代頭孢吡肟抗菌譜較第三代頭孢菌素進一步擴大,對葡萄球菌屬、鏈球菌屬以及耐甲氧西林和頭孢烯的金黃色葡萄球菌,沙雷菌屬,腸桿菌屬等革蘭氏陰性菌均有較強的抗菌作用。臨床主要用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染,膽道、泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥等的治療[3]。

    該資料中,大腸埃希菌、腸球菌是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的主要菌群,說明健康婦女的陰道和子宮頸口菌群可由于菌群失調(diào)轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【驅(qū)е庐愇环敝?,引起切口或?qū)m內(nèi)感染。有研究表明,在產(chǎn)科無感染征兆的手術(shù)患者于術(shù)前靜脈滴注一種抗生素(青霉素)效果和術(shù)后聯(lián)合使用多種抗生素(青霉素、頭孢類、氧氟沙星、甲硝唑等)的抗菌效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

    該研究126例剖宮產(chǎn)術(shù)中使用四組不同的頭孢菌素類抗生素產(chǎn)婦,各組間無年齡和住院時間的差異(P>0.05),說明4組使用不同類型的頭孢菌素,以預(yù)防剖宮產(chǎn)感染的效果相同。但4組的頭孢菌素金額差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),4種抗生素價格由低到高排列順序為:頭孢唑啉<頭孢他啶<頭孢吡肟<頭孢匹安,最小金額的頭孢唑啉僅為最高金額頭孢匹安7.48%。所以,該資料126例為預(yù)防剖宮產(chǎn)感染使用頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟效果顯示,剖宮產(chǎn)預(yù)防感染藥物的臨床效果,與價格新老、價格貴廉無關(guān),主要取決于各種抗生素適用的抗菌譜。只要使用對感染菌群敏感、活性較強的抗生素,住院產(chǎn)婦的愈合效果、住院天數(shù)均無差異,效果相同。個人建議在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染,應(yīng)盡量使用價廉的第一代頭孢菌素,避免產(chǎn)生耐藥性,和減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),也可控制院內(nèi)感染抗生素使用程度,防止抗生素濫用情況,避免造成院內(nèi)感染和耐藥菌增多和爆發(fā)流行[4]。如切口感染,應(yīng)先做藥敏試驗,選擇對該均敏感的抗菌藥物。

    在該資料中,頭孢匹安使用的最多,價格也較高,總用藥金額最大,有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性過早過快發(fā)生,和多重耐藥菌株的出現(xiàn)。在臨床醫(yī)生對剖宮產(chǎn)感染患者的預(yù)防用藥過程中,建議遵循院內(nèi)抗生素使用指導(dǎo)原則,掌握頭孢菌素類抗生素藥理學(xué)特性,根據(jù)患者的實際病情、體征、各代藥物的抗菌譜特點、適應(yīng)癥、抗菌活性、作用特點、體內(nèi)分別規(guī)律、靶器官血藥濃度及不良反應(yīng)、藥物價格等因素綜合考慮感染病菌、藥敏試驗和產(chǎn)婦機體情況使用最合適的抗菌藥物,并制定抗菌藥物的使用方案,避免及延緩耐藥菌株的產(chǎn)生、減少患者醫(yī)療費用,減少資源的浪費,使該院臨床使用抗菌藥物安全、有效、合理、經(jīng)濟[5]。

    [1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:57-59.

    [2] 楊蘇亞,何曉英,曹慧,等.2002-2006年該院頭孢菌素類藥物應(yīng)用分析[J].西北藥學(xué)雜志,2008,23(2):113.

    [3] 孫惠娟,張衛(wèi)同,陳海濱.頭孢菌素類抗生素應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(13):2061.

    [4] 尹集東.術(shù)前一次性和術(shù)后多次使用抗生素預(yù)防切口感染的療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,20(2):204.

    [5] 彭鑫美.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染28例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(18):2420.

    [6] 奉海萍.該院頭孢菌素類注射劑應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(2):117.

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