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    拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯對活動性乙肝肝硬化長期治療的療效

    2013-08-20 08:23:46李自芳
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關鍵詞:阿德福拉米夫定活動性

    李自芳

    大理州醫(yī)院消化科,云南大理671000

    活動性乙肝肝硬化是臨床相對比較棘手的一種病癥,一旦患有,5年后內的存活率相對較低,據研究存活率一般在14%~16%之間。由于活動性乙肝肝硬化的病情發(fā)展較為迅速,且乙肝病毒的活躍性較強,復制能力強,常常會使病情不斷惡化,最終導致出現肝硬化以及上消化道出血、肝腎綜合征等病癥,嚴重者甚至直接演化為肝癌或者肝衰竭,造成患者治療變得十分困難,臨床死亡率很高。拉米夫定是臨床治療活動性乙肝肝硬化的一種有效藥物,但單獨使用,整體臨床效果還有待改善[1]。為探討拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯對活動性乙肝肝硬化長期治療的臨床療效,該院對2008年12月—2011年12月收治40例患者嘗試將拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合使用,治療活動性乙肝肝硬化,臨床效果明顯,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該院收治活動性乙肝肝硬化患者40例,均采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯的方式進行治療,列為觀察組;隨機選取2005年11月—2008年11月該院收治的35例活動性乙肝肝硬化患者,列為對照組,均單純采用拉米夫定進行治療。其中,觀察組男25例,女15例;年齡在31~65歲,平均年齡42.5歲。對照組男21例,女 14例;年齡在30~63歲,平均年齡 41.8歲。 按照Child-Pugh進行分級,兩組75例患者中,A級患者29例,B級患者24例,C級患者22例。

    1.2 診斷標準

    ①所有患者均符合2000年我國對病毒性肝炎的防治方案中有關肝硬化的診療標準。患者經檢查,均出現不同程度的低蛋白血癥;ALT出現升高,且具有反復性;出現腹水現象;存在脾功能亢進或者輕度黃疸。另外,部分患者同時伴有上消化道出血,或者腹膜炎以及肝性腦病。②排除標準:排除具有心、腦等重要器官器質性疾病患者;排除具有肝腎功能綜合征的患者;排除出現酒精性肝硬化的患者;排除有重度黃疸現象的患者[2]。

    1.3 治療方法

    觀察組:采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯進行治療,按照100 mg/d的劑量用藥3個月,同時口服使用阿德福韋酯,10 mg/d,1次/d,連用3個月。持續(xù)聯(lián)合用藥3個月后,停止使用拉米夫定,按照原劑量和服用方法單獨使用阿德福韋酯進行治療,前后共治療24個月。對照組:單獨使用拉米夫定進行治療,按照100mg/d的劑量用藥24個月。

    1.4 觀察和評定指標

    ①觀察并評定治療前后患者的臨床癥狀和生化指標情況,并觀察治療前后患者HBV-DNA變化情況。②兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數據分析處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用 t檢驗,計數資料用 χ2檢驗。

    2 結果

    2.1 兩組治療前后肝功能生化指標變化情況

    兩組患者均治療24個月后,進行肝功能生化指標基本情況的評定,較之治療前,觀察組和對照組在AST、ALT、TBIL方面均出現了不同程度的降低,其中,觀察組的降低幅度明顯高于對照組;另外,在ALB上,觀察組的升高幅度明顯高于對照組。整體比較,觀察組治療后的效果更佳,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后肝功能生化指標變化情況對比

    2.2 兩組HBV-DNA的變化情況

    兩組患者在治療12個月后,觀察組患者HBV-DNA轉陰32例,占80.0%;對照組轉陰21例,占60.0%。治療24個月后,觀察組患者轉陰36例,占90.0%;對照組轉陰21例,占68.6%。觀察組HBV-DNA下降幅度在第12個月和第24個月,較之對照組,幅度明顯更大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組DNA以及HBV的變化情況對比[n(%)]

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

    治療24周內對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。觀察組出現肝細胞癌2例,消化道出血2例,共4例,占10.0%。對照組出現肝細胞癌3例,消化道出血4例;出現腹膜炎和肝性腦病各1例,共出現9例并發(fā)癥患者,占25.7%。兩組比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    活動性乙肝肝硬化由于較容易出現并發(fā)癥,需要及時并科學進行治療,以盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生率,減少治療的難度與患者的痛苦,并提升治療效果。拉米夫定是臨床較常用的一種治療活動性乙肝肝硬化的藥物,長期使用對于有效拮抗患者體內HBV-DNA的迅速復制具有較明顯的效果,通過抑制HBV可直接減緩活動性乙肝肝硬化的病情進展程度,對有效治療具有積極意義[3]。

    拉米夫定若長期使用,在有效抑制HBV-DNA復制的同時,也容易使患者體內產生抗藥性,對于HBV-DNA的抑制力度會在前期的高效作用之后,逐漸出現藥效下降的現象,對于患者的治療產生負面作用。阿德福韋酯也是臨床治療乙肝肝硬化的有效藥物,但起效較拉米夫定慢,不過,藥效的持續(xù)時間很長,一般不會出現耐藥現象。如果將拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合進行使用,且在前期用藥中主要借助拉米夫定的顯著療效,在拉米夫定對患者出現耐藥性后,單獨使用阿德福韋酯進行治療,臨床驗證,效果顯著[4]。

    該文統(tǒng)計資料也充分顯示,拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化,并采用前3個月兩者共同使用,后期阿德福韋酯單獨使用的治療方式,較之單獨使用拉米夫定的治療,臨床整體效果明顯更佳。兩組患者均治療24個月后,進行肝功能生化指標基本情況的評定,較之治療前,聯(lián)合用藥組和單獨用藥組在AST、ALT、TBIL方面均出現了不同程度的降低,但聯(lián)合用藥組的降低幅度明顯高于單獨用藥組;在ALB上,觀察組升高幅度明顯高于對照組。另外,治療12個月后,觀察組HBV-DNA轉陰率80.0%,對照組轉陰率60.0%;治療24個月后,觀察組轉陰率90.0%,對照組轉陰率68.6%。觀察組HBA-DNA下降幅度在第12個月和第24個月,較之對照組,幅度明顯更大。此外,觀察組出現并發(fā)癥為10.0%,對照組為25.7%。兩組整體比較,聯(lián)合用藥組治療效果明顯更佳,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),值得今后臨床推廣應用。

    [1] 李文剛,聶為民,何艷梅,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化長期療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011(36):243-245.

    [2] 侯長利.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙型肝炎肝硬化45例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2012(5):346-348.

    [3] 李惠珍,周小平,李玉珍,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙型肝炎肝硬化三年療效觀察[J].實用肝臟病雜志,2010(4):136-138.

    [4] 李文凡,姜瑞,張岫蘭.拉米夫定和阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化3年隨訪臨床觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008(20):215-217.

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