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    牙外傷完全脫位再植術(shù)29例分析

    2013-08-20 08:23:42俊李
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:牙周膜生理鹽水外傷

    何 俊李 揚(yáng)

    1.達(dá)州市宣漢人民醫(yī)院,四川達(dá)州636150;2.巴中市中醫(yī)院,四川巴中635500

    目前,牙外傷并完全脫位臨床上更為常見,前牙脫位更多,青少年人群發(fā)生率相對更高,一旦出現(xiàn)牙齒完全脫位,不僅對患者的正常生活造成極大不便,且嚴(yán)重影響面部的美觀。及時進(jìn)行治療,不僅可以減少患者的痛苦,且可以有效提高治愈成功率。牙外傷完全脫位一般通過再植術(shù)進(jìn)行治療,為探討牙外傷完全脫位再植術(shù)的臨床效果,該文選取該院2009年5月—2011年5月該院收治的29例牙外傷完全脫位并進(jìn)行再植的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該院共收治29例(35牙)牙外傷完全脫位患者。其中,男21例(25牙),女8例(10牙)。患者年齡在8~52歲之間,其中,年齡在8~14歲15例(18牙),年齡在 14~25歲 10例(12牙),年齡在25歲以上4例(5牙)。患者牙齒發(fā)生脫位到治療時間在15 min~8 h之間,其中,15~30 min 4 例(6 牙),30 min~1 h 8 例(10 牙),1~2 h 11例(12牙),2 h以上 6例(7牙)。

    1.2 牙齒具體脫位情況

    35顆牙齒中,上頜側(cè)切牙脫位10牙,上頜中切牙脫位14牙,上頜尖牙脫位3牙;下頜側(cè)切牙脫位2牙,下頜中切牙脫位4牙,下頜尖牙脫位1牙;下頜第1前磨牙脫位1牙。

    1.3 手術(shù)方法

    1.3.1 術(shù)前處理 使用生理鹽水將完全脫位牙的牙根包裹好,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。完全脫位牙在2 h以內(nèi)再植者,使用生理鹽水將牙齒沖洗干凈,并使用慶大霉素與生理鹽水的混合液浸泡;完全脫位牙在2 h以上再植者,使用生理鹽水徹底沖洗干凈后,先行體外根管治療。

    1.3.2 牙槽窩的處理 再植前需先對牙槽窩進(jìn)行處理。局麻后對牙齦撕裂及牙槽骨骨折情況先對癥處理,縫合牙齦并將牙槽骨進(jìn)行復(fù)位。超過2 h的患者,要先用生理鹽水及過氧化氫溶液徹底進(jìn)行沖洗,清理凈牙槽窩內(nèi)的凝血塊、碎骨塊及其他異物。2 h以內(nèi)的患者,僅使用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗,并對牙槽窩進(jìn)行全面清理[1]。

    1.3.3 再植與固定 將處理干凈的脫落牙置入牙槽窩,保證牙體與牙齦密切貼合,然后按患者不同年齡段分別采用不同的方式進(jìn)行固定。兒童患者使用正畸牙位托槽固定后,用鎳鈦方絲進(jìn)行結(jié)扎固定;成人使用鋼絲進(jìn)行結(jié)扎固定。該組6例患者出現(xiàn)2顆牙齒完全脫位現(xiàn)象,鄰牙穩(wěn)固,在脫位牙齒相鄰兩側(cè)的4顆牙齒上使用托槽,其余23例患者1例牙齒完全脫位,在脫位牙相鄰兩側(cè)的2顆牙齒上使用托槽[2]。

    1.3.4 術(shù)后處理 使用抗生素預(yù)防感染,飲食上以流質(zhì)食物為主,避免使用再植牙咀嚼食物,術(shù)后3 d進(jìn)行復(fù)查,觀察再植牙的復(fù)位情況。術(shù)后持續(xù)固定4周,拍片檢查確定固定情況良好后,將固定材料拆除,并在術(shù)后6個月中,每月進(jìn)行復(fù)查,以確保牙齒穩(wěn)定恢復(fù)。

    1.4 評價指標(biāo)

    ①分別對不同年齡段及傷后間隔不同時間段治療的患者的基本情況進(jìn)行評定。②對該組所有患者的整體治療效果進(jìn)行評定。評定標(biāo)準(zhǔn)均按3個等級,即,成功:X線片顯示患者牙周膜愈合,牙齒無松動,牙色恢復(fù)正常,牙根無吸收,牙齒無叩痛,咀嚼功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn):X線片顯示牙周膜基本愈合,牙齒松動<Ⅰ度,牙色逐步恢復(fù),牙根少量吸收,牙齒有輕微叩痛,咀嚼功能逐步恢復(fù)。失敗:X線片顯示牙周膜未愈合,牙齒松動>Ⅰ度,牙色未恢復(fù),牙根吸收明顯,牙齒叩痛明顯,咀嚼功能差或不能咀嚼[3]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 不同年齡段患者治療情況

    術(shù)后8~14歲15例(18牙)患者總有效率為100.0%;成功17牙,占94.4%;好轉(zhuǎn)1牙,占5.6%;未出現(xiàn)再植失敗患者。14~25歲10例(12牙)患者總有效率為91.6%;成功10牙,占83.3%;好轉(zhuǎn)1牙,占8.4%;失敗1牙,占8.4%。25歲以上4例(5牙)患者總有效率為80.0%;成功3牙,占60.0%;好轉(zhuǎn)1牙,占20.0%;失敗1牙,占20.0%。由統(tǒng)計(jì)可見,8~14歲較之14~25歲患者效果相對更佳,14~25歲較之25歲以上患者整體效果要佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

    表1 不同年齡段患者治療情況對比[n(%)]

    2.2 不同治療時間段患者治療情況

    傷后15~30 min治療的4例(6牙)患者總有效率為100.0%,全部再植成功。30 min~1 h治療的8例(10牙)患者總有效率為100.0%;成功9牙,占90.0%;好轉(zhuǎn)1牙,占10.0%;未出現(xiàn)再植失敗患者。1~2 h治療的11例(12牙)患者總有效率為91.7%;成功10牙,占83.4%;好轉(zhuǎn)1牙,占8.3%;失敗1牙,占8.3%。由統(tǒng)計(jì)知,傷后15~30 min和30 min~1 h治療的患者總有效率明顯高于傷后 1~2 h以及 2 h以上的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),傷后15~30 min接受治療的患者整體情況最佳。見表2。

    表2 不同治療時間段患者治療情況對比[n(%)]

    2.3 整體治療情況

    綜合以上統(tǒng)計(jì),該組29例(35牙)患者治療后,成功30牙,占85.7%;好轉(zhuǎn)3牙,占8.6%;失敗2牙,占5.7%;總有效率為94.3%。整體治療情況比較理想。

    3 討論

    3.1 完全脫位牙的保存

    牙齒成功再植需要牙周膜的完全愈合,因此需要對牙周膜的細(xì)胞活力進(jìn)行很好保護(hù)。牙齒一旦出現(xiàn)完全脫位后,很容易因干燥而使得牙周膜的代謝失常,降低牙周膜細(xì)胞的活力,應(yīng)脫位牙采用科學(xué)的方式予以保存。臨床建議采用兩種保存方式:一種是將脫位牙放于盛有自來水、生理鹽水或者牛奶等的杯子中,保持脫位牙的濕潤狀態(tài);另一種是將脫位牙直接放于患者的口腔前庭位置或者舌下,借助口腔唾液對脫位牙起到潤濕作用。

    3.2 手術(shù)注意事項(xiàng)

    術(shù)前要確保對牙槽窩進(jìn)行徹底清洗,避免內(nèi)部殘留異物影響再植效果;另外,對于污染比較嚴(yán)重的脫位牙,應(yīng)先行根管治療后再行再植手術(shù)。在對脫位牙進(jìn)行固定時,要注意根據(jù)患者不同的年齡段采用不同的固定方式,正畸托槽對兒童比較適合,操作比較方便,且痛苦較小,應(yīng)在術(shù)中考慮使用。

    3.3 手術(shù)效果與年齡的關(guān)系

    再植手術(shù)的效果與患者的年齡存在一定關(guān)系,臨床驗(yàn)證,患者年齡愈小,手術(shù)的整體效果往往愈加理想。年齡小的患者由于恒牙根尖孔尚未完全發(fā)育形成或者形成后時間較短,血運(yùn)一般更為豐富,根管比較粗大,細(xì)胞成分更多,具有更強(qiáng)的修復(fù)力[4]。該研究顯示,8~14歲較之14~25歲患者術(shù)后整體效果要佳,14~25歲較之25歲以上患者整體效果要佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.4 手術(shù)效果與傷后治療時間的關(guān)系

    牙齒發(fā)生完全脫位后,及時進(jìn)行治療,對于提高治療成功率具有重要作用。臨床驗(yàn)證,在傷后30 min內(nèi)接受手術(shù)的患者術(shù)后成功率最高。隨著傷后時間的增長,手術(shù)成功率呈下降趨勢,且失敗的比率出現(xiàn)比較明顯的增加。該研究也顯示,傷后15~30 min和30 min~1 h治療的患者總有效率明顯高于傷后1~2 h以及2 h以上的患者;傷后15~30 min接受治療的患者整體治療情況最佳。

    [1] 何鑫.外傷致牙齒脫位再植78例臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(15):59-61.

    [2] 燕萍.牙外傷脫位再植治療臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):215-217.

    [3] 薛紅玉,余立強(qiáng).外傷致多個相鄰牙脫位后再植的療效觀察[J].人民軍醫(yī),2011(4):86-87.

    [4] 劉傳龍.上前牙外傷性脫位再植60例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2012(1):112-114.

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