新生兒冷光源與常規(guī)藍(lán)光光療退黃治療療效分析

李榮梅

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院，云南曲靖655000

由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚不完善，若黃疸長(zhǎng)時(shí)間未退或患兒自身黃疸程度重，可引發(fā)膽紅素腦病，致殘甚至死亡，因此早期干預(yù)退黃較慢新生兒非常必要[1]。新生兒高膽紅素血癥治療核心即為預(yù)防膽紅素腦病。目前光療被認(rèn)為是控制髙未結(jié)合膽紅素血癥有效方法之一。光療通過促進(jìn)膽紅素異構(gòu)化，生成可經(jīng)糞便、尿液及膽汁排除的膽綠素和雙吡咯[2]。光療光源包括冷光源和熱光源。熱光源的光譜中含有紫外線可損傷皮膚細(xì)胞DNA，不宜貼近皮膚。冷光源發(fā)光范圍在400～550 nm，發(fā)出熱量低，但同樣可以促進(jìn)膽紅素異構(gòu)化。因此該研究選擇該院2011年3月—2012年6月采用光療去黃疸患兒80例，探討冷光源藍(lán)光和普通藍(lán)光治療后患兒血清膽紅素、經(jīng)皮膽紅素臨床效果以及不良反應(yīng)等?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科進(jìn)行采用光療去黃疸患兒80例，男41例，女39例，足月患兒64例，早產(chǎn)兒16例，年齡3～40 d，入選患兒平均血清總膽紅素為 （334.8±116.5）μmol/L，間接膽紅素為 （308.9±131.7）μmol/L，均高于臨床正常水平，符合臨床采用光療適應(yīng)癥[3]。納入患兒此前未接受過光療，未使用過退黃藥物，生化檢測(cè)指標(biāo)顯示肝臟功能及腎臟功能正常，排除新生兒溶血性黃疸者。入選患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)藍(lán)光光療，治療組患兒給予冷光源光療，兩組患兒性別、年齡及黃疸進(jìn)展差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)藍(lán)光治療，藍(lán)光箱，輻照功率500 μW/cm2，單面光療?；純河煤诓颊谘?，用尿不濕保護(hù)會(huì)陰，身體其他部位裸露。藍(lán)光箱溫度設(shè)置為30～32℃，并設(shè)置濕度，達(dá)到既定溫度濕度后，嬰兒入藍(lán)光箱行光療。患兒行藍(lán)光治療需多補(bǔ)充液體，20 mL/（kg·d），蛋白 1 g/（kg·d），2 次喂奶間加 1 次糖水，并補(bǔ)充鈣劑和核黃素，口服肝酶誘導(dǎo)劑魯米那、尼可剎米，減少患兒體力消耗、防止身體摩擦引起皮膚損傷等。光療時(shí)間8～12 h后，間斷12～16 h后再次光療，光療時(shí)間3～5 d。光療過程中若患兒皮膚出現(xiàn)青銅癥需立即停止光療。

治療組給予冷光源黃疸治療燈，治療儀波長(zhǎng)范圍450～475 nm，光源最大照射強(qiáng)度42 μW/cm2，有效照射面積 40 cm×20 cm，治療儀工作噪聲＜60 dB。治療時(shí)，燈頭距嬰兒皮膚40 cm，患兒可躺在打開的兒童床、搖籃、保育箱或暖箱，連續(xù)照射不超8 h，根據(jù)患兒退黃情況治療3～5 d。

1.3 療效判斷

比較兩組患兒血清總膽紅素以及經(jīng)皮膽紅素下降值、黃疸消退時(shí)間，觀察兩組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，包括腹瀉、發(fā)熱、皮疹、是否出現(xiàn)情痛癥、角膜潰瘍、低血鈣、是否貧血以及溶血等。血清膽紅素測(cè)定選用全自動(dòng)生化分析儀，經(jīng)皮膽紅素采用NJ33嬰幼兒經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒分別給予常規(guī)藍(lán)光光療和冷光源光療，比較兩組患兒治療前后血清總膽紅素和經(jīng)皮膽紅素水平。可見治療前兩組患兒血清總膽紅素和經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），分別給予不同光療后，使用冷光源治療組患兒血清總膽紅素和經(jīng)皮膽紅素均顯著下降，見表1。兩組患兒在治療時(shí)間和退黃時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療黃疸患兒的治療情況比較

比較兩組患兒不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱6例，腹瀉11例，皮疹3例，低血鈣3例；治療組出現(xiàn)發(fā)熱2例，腹瀉4例，皮疹1例。兩組患兒均未出現(xiàn)情痛癥、核黃素缺鈣及溶血等。治療組未出現(xiàn)低血鈣，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及皮疹患兒均顯著低于對(duì)照組。

3 討論

新生兒黃疸是臨床常癥狀，可分為生理性黃疸和病理性黃疽。通常生理性黃疽在嬰兒出生2～4 d出現(xiàn)，4～6 d加重，7～14 d消退。病理性黃疸則在生理性黃疸基礎(chǔ)上加重，黃疸持續(xù)不退。光療通過降低血清中未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化，通過膽汁排泄至腸腔，或經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，降低患兒血清膽紅素值。未經(jīng)轉(zhuǎn)化膽紅素一旦進(jìn)入大腦，可引起膽紅素腦病，損傷神經(jīng)系統(tǒng)[4]。因此早期干預(yù)黃疸有助于減少膽紅素腦病的發(fā)生率。

雖然光療治療臨床已具一定歷史，但光療不是良性的臨床干預(yù)，具有不顯性失水、皮疹、體溫波動(dòng)、脫水、水樣便、青銅癥以及遠(yuǎn)期副作用等。傳統(tǒng)光療產(chǎn)生的不良反應(yīng)與照射光源含有紅外線和紫外線相關(guān)。熱光源光療不宜貼近皮膚，且照射光譜中紫外線可損傷細(xì)胞DNA。冷光源波長(zhǎng)窄，照射光譜中無紫外線和紅外線，產(chǎn)生熱量較低，體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明其促膽紅素轉(zhuǎn)化顯著[5]。該研究結(jié)果顯示冷光源治療組患兒血清總膽紅素和經(jīng)皮膽紅素均顯著下降，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較少。

傳統(tǒng)常規(guī)藍(lán)光治療光照強(qiáng)度低，無法保證高強(qiáng)度光療，需要測(cè)光儀在每次光療前測(cè)定燈泡光照強(qiáng)度。而且藍(lán)色鹵素?zé)艄軙?huì)產(chǎn)生輻射熱量，增加新生兒皮膚內(nèi)水分蒸發(fā)，導(dǎo)致患兒體溫升高和脫水，治療時(shí)間不能過長(zhǎng)，影響療效。安全性較差，存在損傷患兒皮膚的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)藍(lán)光燈管使用壽命短，還需要經(jīng)常更換光源。冷光源藍(lán)光燈高強(qiáng)度光能量，采用藍(lán)色發(fā)光二極管光源，光譜波長(zhǎng)符合膽紅素轉(zhuǎn)化最佳吸收波長(zhǎng)，有效降解膽紅素，可連續(xù)使用，明顯縮短黃疸光療時(shí)間，降低醫(yī)護(hù)成本。BT-400型新生兒黃疸治療儀是通過可移動(dòng)的治療光源藍(lán)色發(fā)光二極管 （LED）發(fā)出窄頻高強(qiáng)度的藍(lán)光來治療新生兒高膽紅素血癥。該治療光源由輕型塑料燈罩和電源組成，可將治療光源水平或垂直地組裝在移動(dòng)臺(tái)車上。藍(lán)色冷光源發(fā)光范圍在400～550 nm，與膽紅素吸收光譜相吻合，因此被認(rèn)為是最有效的降低膽紅素方法。藍(lán)色冷光源不會(huì)發(fā)出強(qiáng)大能量，在紅外光譜內(nèi)也不會(huì)發(fā)出強(qiáng)大能量，有效避免了普通藍(lán)光發(fā)出的紫外線對(duì)嬰兒的輻射和紅外線對(duì)嬰兒的過度熱量照射。相比較普通藍(lán)光，冷光源光療照射面積大、有效治療面廣[6]，儀器可隨時(shí)移動(dòng)，使用方便，彌補(bǔ)了藍(lán)光箱的局限性。

綜上所述，冷光源光療比常規(guī)藍(lán)光治療具有更好的臨床退黃效果，不含紫外線和紅外線，有效減少對(duì)患兒皮膚的損傷，臨床操作方便，值得廣泛推廣。

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[4] 石世明，李旭芳，張煉.三種光療方法治療新生兒黃疸的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007， 29(12)：1951-1952.

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