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    非酒精性脂肪性肝病的臨床研究

    2013-08-20 08:23:40王翔燕
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:脂肪性酒精性肝病

    王翔燕

    濟(jì)源市人民醫(yī)院,河南濟(jì)源454650

    非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)是指單純性脂肪性肝病以及其演變的脂肪性肝炎和肝硬化[1],是一種以彌漫性細(xì)胞大泡性脂肪變性為主要特征的肝損害,嚴(yán)重者出現(xiàn)肝硬化及終末期肝衰竭,其早期治療可阻止疾病進(jìn)行發(fā)展。該研究探討了應(yīng)用二甲雙胍治療的臨床療效,對(duì)該院2010年1月—2012年1月收治的14例非酒精性脂肪性肝病患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院消化科收治的114例患者,均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)確診為NAFLD[2]。其中男54例,女60例,年齡32~66歲,平均年齡(44.1±4.2)歲;所有患者均簽屬知情同意書。同意配合飲食及運(yùn)動(dòng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前1個(gè)月接受過其它藥物治療者;病毒性肝炎及酒精性肝炎患者;糖尿病及其合并癥者;孕婦及哺乳期婦女。

    1.2 方法

    兩組均給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制飲食。對(duì)照組給予還原型谷胱甘肽口服,0.4 g/次,3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍口服,0.5 g/次,3次/d。兩組均以3個(gè)月1個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    臨床總體療效,治療前、后兩組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、空腹胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、體重指數(shù)(BMI)、腰/臀比(WHR)。 以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    顯效: 臨床癥狀消失,ALT、AST、TG、TC均恢復(fù)正常,B超檢查脂肪肝消失;有效:臨床癥狀改善,ALT、AST、TG、TC下降值大于治療前的2/3,B超示肝回聲輕度增強(qiáng);無效:臨床癥狀無改善,ALT、AST、TG、TC無改善或改善較小,B超檢查無改變??傆行剩斤@效+有效[3]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的 t檢驗(yàn),組別比較采用χ2。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    觀察組總有效率為90.7%,對(duì)照組總有效率為63.2%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 ALT、AST、FINS、TC、TG、 BMI、WHR 水平

    對(duì)照組治療后與治療前比較,ALT、AST、TC、TG、 BMI水平均有顯著改善,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后與治療前比較,以及治療后兩組比較,ALT、AST、FINS、TC、TG、BMI、WHR水平均有顯著改善,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表 2兩組 ALT、AST、FINS、TC、TG、 BMI、WHR 比較(±s)

    表 2兩組 ALT、AST、FINS、TC、TG、 BMI、WHR 比較(±s)

    注:1)與治療前相比較,P<0.05;2)與對(duì)照組相比較,P<0.05。

    指標(biāo) 對(duì)照組治療前 治療后觀察組治療前 治療后ALT(U/L)AST(U/L)FINS TC(mmoL/)TG(mmoL/)BMI(kg/m2)WHR 98.40±16.60 75.70±12.20 1.35±0.23 6.84±1.43 2.43±0.23 29.35±3.43 0.92±0.03 88.17±15.701)58.20±11.401)1.25±0.14 5.79±1.241)1.86±0.471)27.35±4.241)0.87±0.09 95.50±29 77.10±18.40 1.34±0.27 6.74±1.50 2.40±0.51 29.34±6.52 0.93±0.11 53.40±18.301),2)37.10±10.801),2)0.97±0.161),2)4.52±1.311),2)1.47±0.391),2)22.97±5.531),2)0.81±0.241),2)

    3 討論

    目前研究認(rèn)為NAFLD發(fā)病機(jī)制為“二次打擊”學(xué)說。胰島素抵抗(IR)是指第一次打擊,大約98%的NAFLD患者存在IR,因此IR已成為NAFLD的特征。促進(jìn)甘油三酯、游離脂肪酸沉積于肝臟,肝細(xì)胞發(fā)生脂肪病變。第二次打擊即過氧化脂質(zhì)、氧化應(yīng)激,導(dǎo)致炎性反應(yīng)和肝細(xì)胞損傷。增加了肝細(xì)胞凋亡的機(jī)率,導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化的發(fā)生[4]。第二次打擊導(dǎo)致過氧化脂質(zhì)反應(yīng)加重,刺激胰島素細(xì)胞分泌胰島素,加重IR。脂肪水平如TC、TG不斷增加,肝臟線粒體功能障礙,脂肪酸輸出及氧化減少,促進(jìn)了肝內(nèi)脂肪的進(jìn)一步堆積[5]。

    二甲雙胍是一種胰島素增敏劑,有效降低胰島素抵抗,降血糖的同時(shí)還可以改善肝功水平,提高外周組織對(duì)葡萄糖利用率,抑制脂肪分解并降低游離脂肪酸濃度,參與肝細(xì)胞蛋白質(zhì)、糖代謝,防止TG體內(nèi)積聚,改善肝臟脂肪代謝,及NAFLD患者的肝功能和肝組織學(xué)指標(biāo)[6]。該研究表明,應(yīng)用二甲雙胍組可有效提高臨床總有效率。顯著改善 ALT、AST、FINS、TC、TG、 BMI、WHR水平,表明與二甲雙胍聯(lián)用,對(duì)于患者的肝功能、胰島素抵抗、血脂等方面具有顯著改善作用。

    [1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2O07:10.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2006年2月份修訂)[J].肝臟,2006,11(1):68-70.

    [3] 向毅,羅文杰.探討二甲雙胍治療非酒精性脂肪性肝病的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):18-19.

    [4] 楚藍(lán).非酒精性脂肪肝及其與代謝綜合征關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2009,36(6):383- 85.

    [5] Méndez-Sánchez N,Arrese M,Zamora-Valdés D,et al.Current concepts in the pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease[J].Liver Int,2007,27(4):423-433.

    [6] 許莉.二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效和安全分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(4):523-524.

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