馬紅旗
鄭州市第二人民醫(yī)院,河南鄭州450007
腦溢血是常見于中老年人的腦血管疾病,其發(fā)病原因是血壓的驟然升高導(dǎo)致大腦微血管出現(xiàn)破裂,引起腦內(nèi)出血。在出血灶,由于血液會對腦組織進(jìn)行壓迫,因此極易導(dǎo)致出血灶部位的水腫,進(jìn)而引起腦移位、腦疝等。由于突發(fā)腦溢血的發(fā)病急、病情猛烈、致死率高,其已經(jīng)成為嚴(yán)重影響中老年人身體健康的重大隱患之一。為了優(yōu)化突發(fā)腦溢血的治療手段,該研究對該院2011年2月—2011年10月收治的50例突發(fā)腦溢血患者進(jìn)行了研究,以更好的研究應(yīng)對突發(fā)腦溢血的急救治療方案。
將該院收治的50為突發(fā)腦溢血患者作為此次研究對象。該組患者中共有男性31例,女性19例?;颊叩哪挲g跨度為41~78歲,平均年齡為57.78歲。50例患者中由于應(yīng)激性事件導(dǎo)致情緒過于緊張造成突發(fā)腦溢血的共有21例,所占比例為42%。由于過度勞累造成突發(fā)腦溢血的患者共有11例,所占比例為22%。由于用力排便導(dǎo)致突發(fā)腦溢血的患者共有6例,所占比例為12%,未發(fā)現(xiàn)明顯誘因的患者共有12例,所占比例為24%。
對50例患者進(jìn)行腦部CT檢查,可以發(fā)現(xiàn)該組患者腦內(nèi)平均出血量達(dá)46.1 mL。根據(jù)出血灶的CT顯示,共有28例患者是基底節(jié)區(qū)出血,所占比例為49%。共有8例患者是丘腦出血,所占比例為16%。共有5例患者是大腦出血,所占比例為10%。共有4例患者是腦室出血,所占比例為8%。共有3例患者是腦干出血,所占比例為6%。共有2例患者是小腦出血,所占比例為4%。
首先應(yīng)當(dāng)使患者處于安靜狀態(tài),保持臥床姿勢。若患者仍處于發(fā)病的急性期內(nèi),應(yīng)盡量避免搬動患者。使患者平臥在床上,頭偏向一側(cè)。其次應(yīng)當(dāng)為患者解除衣物束縛,并及時對其口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物進(jìn)行清理。如患者喉內(nèi)有痰,還應(yīng)當(dāng)及時給患者進(jìn)行吸痰,避免患者因此出現(xiàn)窒息。如果患者有需要,還應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行輔助吸氧。若患者伴隨有高血壓的合并癥狀,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生指示選擇恰當(dāng)?shù)?、適量的降壓藥物。同時應(yīng)當(dāng)保持室內(nèi)環(huán)境的干凈、整潔,并為患者進(jìn)行降溫處理。
其次,若患者出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗塞或者急性心力衰竭,第一步應(yīng)當(dāng)讓患者保持安靜狀態(tài),并幫助其服用1片硝酸甘油或者1支亞硝酸戊酯,并幫助患者進(jìn)行吸氧。如果患者出現(xiàn)意識障礙,且出血灶范圍較大,應(yīng)當(dāng)靜脈注射250 mL 20%的甘露醇,每隔6 h進(jìn)行注射1次。與此同時,還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情和意識障礙程度的變化,并根據(jù)觀察結(jié)果及時調(diào)整用藥劑量以及用藥時間。如果患者的意識障礙程度加深,且肌腱的反射力和張力都在逐漸下降,還應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行脫水治療,并每天進(jìn)行1~1次的地塞米松靜脈注射。
所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對各組、各方案進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。
經(jīng)過急診治療,50例患者中共有15例患者痊愈,所占比例為30%。31例患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn),所占比例為62%。2例患者出現(xiàn)癱瘓,所占比例為4%。2例患者因合并并發(fā)癥經(jīng)治療無效死亡。具體情況見表1。
表1 急診治療效果對比
腦溢血的高發(fā)人群是中老年人,死亡率更是高達(dá)10%~20%。造成腦溢血的常見原因就是因為高血壓和動脈硬化。該院通過對50例突發(fā)腦溢血患者的急診治療,并對其治療效果進(jìn)行綜合分析,發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者的腦部CT結(jié)果、發(fā)病原因等采取不同的急救方案,對于降低腦溢血死亡率、提高患者生活質(zhì)量意義重大。該研究中,50例患者中共有15例患者痊愈,所占比例為30%。31例患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn),所占比例為62%。2例患者出現(xiàn)癱瘓,所占比例為4%。2例患者因合并并發(fā)癥經(jīng)治療無效死亡。
患者的意識障礙程度是腦組織受損程度的外部表現(xiàn),因此在急救過程中,應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的意識狀態(tài)。在搶救過程中,通??梢圆捎糜^察角膜反射情況、眶上神經(jīng)反應(yīng)等來了解患者的意識狀況。該研究中采用注射甘露醇的方法,取得了較好的效果。此外,瞳孔變化、呼吸狀況等也是腦出血病情的外在表現(xiàn)。若患者的雙眼瞳孔出現(xiàn)縮小癥狀,則可以初步判定為腦干出血。若瞳孔散大,則是晚期腦疝或者臨終現(xiàn)象。如果患者的呼吸變緩、血壓升高,表示患者顱內(nèi)壓升高。如果患者的呼吸不平穩(wěn)、血壓降低,則表示患者出現(xiàn)枕骨大孔疝。如果患者的呼吸停止或者不規(guī)則,并伴隨嘔吐、頭痛等癥狀,則可初步判斷為腦疝。這些外部表現(xiàn)都是醫(yī)護(hù)人員判斷病情、確定治療方案的重要參考依據(jù)。
護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)以高度的責(zé)任心,密切關(guān)注患者的各項生命體征的變化,監(jiān)測患者的病情變化,并根據(jù)這些情況采取相應(yīng)的治療手段。因此,根據(jù)不同患者的不同臨床表現(xiàn)、病因采取有針對性的治療手段,可以有效提高急診突發(fā)腦溢血的治愈率。
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