大柴胡湯加減治療急性胰腺炎療效觀察

劉麗萍

（浙江省象山縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 象山 315700）

大柴胡湯加減治療急性胰腺炎療效觀察

劉麗萍

（浙江省象山縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 象山 315700）

目的 觀察大柴胡湯治療急性胰腺炎的療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)及支持治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥大柴胡湯內(nèi)服，7 d后評(píng)效。結(jié)果 治療組在臨床總體療效及改善癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 大柴胡湯治療急性胰腺炎療效確切。

急性胰腺炎 大柴胡湯

急性胰腺炎（AP）是一種臨床常見的急腹癥，是由多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。本病以青壯年居多，輕者預(yù)后較好，重者病死率較高。筆者近年在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上，采用大柴胡湯隨證化裁治療AP，收到較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年8月至2011年12月象山縣中醫(yī)院收治AP住院患者57例，均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)通過的 《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及腹部B超和CT檢查證實(shí)。年齡20～70歲；發(fā)病時(shí)間12h至4d。排除合并心、肝、腎疾病及其他嚴(yán)重疾病；無臨床急腹癥手術(shù)指征，允許內(nèi)科保守治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組32例，男性19例，女性13例；年齡24～68 歲，平均（48.65±3.56）歲；病程 12 h 至 4 d，平均1.50 d；病因?qū)倌懺葱?2例，飽餐及酒后發(fā)病者8例，其他2例。對(duì)照組25例，男性14例，女性11例；年齡26～70 歲，平均（50.65±3.12）歲；病程 12 h 至 4 d，平均1.50 d；病因?qū)倌懺葱?6例，飽餐及酒后發(fā)病者6例，其他3例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)禁食2～3 d，癥狀較輕者可暫不予胃腸減壓，但對(duì)有嚴(yán)重腹脹、嘔吐、麻痹性腸梗阻者，需進(jìn)行胃腸減壓。對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)處理：（1）選用質(zhì)子泵抑制劑如潘托拉唑針60 mg靜滴抑酸，每12小時(shí)1次，間接抑制胰液分泌；（2）生長(zhǎng)抑素針微泵維持抑制胰液分泌；（3）選用廣譜三、四代頭孢菌素或喹諾酮類藥物聯(lián)合抗厭氧菌藥物抗感染；（4）補(bǔ)充晶體液及膠體液，以維持血容量；（5）維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡；（6）疼痛劇烈者予解痙止痛對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予大柴胡湯：柴胡15 g，生大黃15 g（后下），黃芩 10 g，半夏 10 g，芍藥 10 g，枳實(shí) 10 g。肝郁氣滯者加厚樸10 g，木香10 g，延胡索10 g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加黃連6 g，龍膽草6 g；熱毒壅盛者梔子10 g，芒硝6 g（沖服），黃連 6 g；瘀血阻絡(luò)者加桃仁 10 g，紅花10 g，赤芍15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，少量多次口服或經(jīng)胃管注入，連用7 d。應(yīng)根據(jù)病情變化加減用藥和調(diào)整藥物劑量，并掌握中病即止的原則，每日大便控制在3～5次為宜，大便次數(shù)過多者應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)液，以防止水/電解質(zhì)紊亂；通便效果不理想者可予中藥保留灌腸以達(dá)到通便效果；重癥意識(shí)昏蒙者宜采取鼻飼給藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：3 d內(nèi)癥狀緩解，7 d內(nèi)完全消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。顯效：7 d內(nèi)癥狀明顯改善，14 d內(nèi)完全消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。有效：7 d內(nèi)癥狀改善，14 d內(nèi)消失，血尿淀粉酶下降。無效：7 d內(nèi)癥狀體征無減輕或病情惡化，血尿淀粉酶無下降趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示治療組癥狀及陽性體征消失時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀及陽性體征消失時(shí)間，血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀及陽性體征消失時(shí)間，血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

組 別 n 癥狀及陽性體征消失時(shí)間 血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（d）治療組 32 1.56±0.62△ 3.31±0.24△對(duì)照組 25 4.72±0.53 5.48±0.37

3 討 論

AP是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，為常見的消化系統(tǒng)急癥之一。其發(fā)病原因繁多，常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食，各種病因?qū)е乱纫毫鞒霾粫?，加之膽汁、十二指腸液逆流，從而引起胰酶激活而發(fā)病。

根據(jù)AP的臨床表現(xiàn)，歸屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。多因外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致臟腑功能紊亂，肝郁氣滯，乘脾犯胃，脾胃升降失常，傳化失司，腑氣不通，故見上腹脹痛、往來寒熱、惡心嘔吐、胸脅苦滿、大便不解等癥。然其病痛位于心下，旁及左脅，實(shí)屬少陽陽明同病。治宜和解少陽，通腑攻下，唯大柴胡湯正為合拍。大柴胡湯是臨床常用的經(jīng)典方劑，是小柴胡湯與大承氣湯的合方，首見于《傷寒論》與《金匱要略》，是集和解與攻下并用的方劑。方中柴胡、黃芩合用，能清解少陽經(jīng)腑之邪熱；大黃、枳實(shí)相配，可行氣通便，消痞除滿，以瀉陽明之實(shí)熱；半夏和胃降逆止嘔；芍藥緩急止痛，與大黃相配，酸苦涌泄，平肝膽之氣逆，可治腹中實(shí)痛。全方配伍精當(dāng)，藥中病所，既可疏利肝膽氣滯，又可蕩滌腸胃實(shí)熱，使邪去熱清，腑氣通暢，各癥自愈。藥理研究表明［3］，柴胡、枳實(shí)、芍藥能松弛內(nèi)臟平滑肌，調(diào)節(jié)胰管和十二指腸乳頭奧狄氏括約肌，解除膽道系統(tǒng)梗阻。大黃抗菌譜廣，副作用小，能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，抑制胰酶分泌，使胰淀粉酶活性降低，減輕胰腺損傷。黃芩較強(qiáng)的抗菌消炎作用，能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。本方在臨床治療中一方面能消除炎癥，減少局部滲出水腫，改善臨床癥狀體征，降低血尿淀粉酶；另一方面能通過促進(jìn)排便使腸道中的大量致病菌和毒素及時(shí)排出，以恢復(fù)腸道的生理功能，避免腸麻痹的出現(xiàn)，能有效阻止病情進(jìn)展。

本觀察表明，大柴胡湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療AP可收到取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰的效果。本方臨證應(yīng)用廣泛，但凡屬肝膽胃腸不和，氣血凝滯不通所引起的病證均可考慮應(yīng)用，確有值得深入探討的價(jià)值。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：236-238.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （第3 輯）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：143.

［3］王筠默.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：44.

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1004-745X（2013）03-0448-02

2012-04-23）