循證護(hù)理在腰椎穿刺術(shù)后體位護(hù)理中的應(yīng)用

李 靜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

我科運(yùn)用循證護(hù)理知識，通過改變患者臥位，加強(qiáng)觀察與溝通，對觀察組48例腰椎穿刺術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選擇2012－01—10我科96例住院患者，按腰椎穿刺的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例，觀察組男28例，女20例；對照組男26例，女22例；2組患者年齡14～67歲，平均（45．7±9．5）歲，均為第1次腰椎穿刺，無翻身禁忌證，年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。排除意識不清、腰椎穿刺前有頭痛癥狀、既往有頭痛史者。

1．2 方法 觀察組患者按照循證護(hù)理，于腰穿術(shù)后2h協(xié)助由去枕平臥位改為側(cè)臥位，頭下墊軟枕，使頭部位置的高度不超過人體矢狀線水平，肢體可根據(jù)患者情況置舒適位或功能位。翻身后對受壓部位皮膚進(jìn)行觀察、評估、記錄，對于發(fā)現(xiàn)的不同皮膚問題及時(shí)采取措施。而后依患者耐受情況可在側(cè)臥位后1～2h再改變臥位。對照組患者給予常規(guī)去枕平臥4～6h。余2組均給予常規(guī)護(hù)理。

2 循證護(hù)理

2．1 提出問題 要求患者腰椎穿刺術(shù)后常規(guī)去枕平臥4～6h的原因，該體位易導(dǎo)致患者不適，甚至出現(xiàn)壓瘡。能否定時(shí)翻身改變體位，如何做。

2．2 尋求實(shí)證 循證查找患者腰椎穿刺術(shù)后要求常規(guī)去枕平臥4～6h的原因。通過查閱資料、文獻(xiàn)得出，腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的無色透明液體，總量約150mL，每天都在不斷地生成和吸收，從而使腦脊液壓力維持在一個(gè)平衡狀態(tài)，正常人側(cè)臥位時(shí)腦脊液壓力80～180mmH2O。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腰穿要留取一定量的腦脊液檢驗(yàn)，術(shù)后顱內(nèi)壓會(huì)有所下降，如術(shù)后采取坐位、立位、頭部墊枕等不當(dāng)體位，容易導(dǎo)致低顱壓頭痛，所以需采用去枕平臥4～6h，使頭部處于較低位置，目的是預(yù)防低顱壓頭痛。但腰穿抽取患者腦脊液的量一般為2～4mL，不超過10mL［1］。而生理情況下人體產(chǎn)生的腦脊液量為20mL／h，故腰穿后多數(shù)情況下不會(huì)造成顱內(nèi)壓降低。所以，此種體位及臥床的時(shí)間與頭痛發(fā)生的關(guān)系并不明確［2］，且患者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥的幾率明顯增加。

2．3 運(yùn)用最佳護(hù)理證據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理 將查詢到的最佳護(hù)理實(shí)證與臨床護(hù)理腰穿術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，征求患者同意，為患者定時(shí)改變臥位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在壓瘡形成的高危因素中壓力是最重要的致病因子［3］，當(dāng)皮膚出現(xiàn)紅、腫時(shí)，如及時(shí)去除致病原因則可阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展，但如繼續(xù)受壓則可導(dǎo)致軟組織進(jìn)一步損傷出現(xiàn)水泡或破損。有研究報(bào)道［4］，較小壓力的持續(xù)壓迫危害更大。在神經(jīng)內(nèi)科患者中，因病情原因常有大小便失禁、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺遲鈍、移動(dòng)能力下降等，如患者平臥不動(dòng)易發(fā)生壓瘡?；颊咝g(shù)后每2 h更換體位，根據(jù)每位患者出現(xiàn)的具體皮膚狀況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)預(yù)測，并預(yù)見性地實(shí)施預(yù)防措施，對高危患者給予更多的重視和有效的預(yù)防護(hù)理，能及時(shí)解除危險(xiǎn)因素。在患者側(cè)臥位時(shí)頭下墊軟枕，使頭部位置的高度不超過人體矢狀線水平，有利于頭部腦脊液循環(huán)，同時(shí)患者也會(huì)感覺舒適。

2．4 評價(jià)方法 2組患者固定由2名護(hù)士負(fù)責(zé)評分。術(shù)前對患者用Braden量表［5］進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分；于術(shù)后6h再次對患者皮膚受壓情況進(jìn)行評估，具體評分方法：皮膚完好分值為0分，發(fā)紅為1分，紅腫硬為2分，水泡為3分，破損為4分。于腰椎穿刺術(shù)后24h采用視覺模擬評分法［6］對患者頭痛程度進(jìn)行評分。

2．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0軟件進(jìn)行處理，2組發(fā)生率比較用校正卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組患者頭痛情況比較見表1，皮膚受壓情況比較見表2。

表1 2組頭痛情況比較 ［n（%）］

表2 2組皮膚受壓情況比較 ［n（%）］

4 討論

通過表1可以看出，2組患者在腰穿后頭痛方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。從表2得出觀察組患者僅1例發(fā)生皮膚發(fā)紅，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。由此得出，通過循證護(hù)理，改變了以往臨床護(hù)理工作中主要憑傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)、要求所開展的護(hù)理習(xí)慣和行為，對改變護(hù)士的理念、思維有積極作用。本組病例中通過臨床提出問題、積極尋求實(shí)證、合理應(yīng)用和觀察，讓護(hù)士對腰穿后頭痛發(fā)生原因、合理改變體位并不會(huì)引起患者頭痛有了較清晰的認(rèn)識，同時(shí)能較好解決患者不適及易發(fā)生的皮膚問題，使護(hù)士工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，且強(qiáng)化了臨床護(hù)士預(yù)見性護(hù)理的意識，通過提出問題，積極循證，制定護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)護(hù)理措施，使腰穿術(shù)后患者并未因體位改變而發(fā)生頭痛，收到良好效果。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)及患者的需求相結(jié)合，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，使臨床護(hù)理有證可循。作為一種醫(yī)學(xué)護(hù)理理念和模式，在實(shí)施過程中也更好地激發(fā)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作氛圍，對進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。

［1］賈建平 ．神經(jīng)病學(xué)［M］．6版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：125．

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