糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素調(diào)查

宋瑞捧 任麗君 王利偉 高紅紅 馬豪莉

河南省直第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭州 450006

本研究隨機納入500名T2DM患者，對可能引起DR相關(guān)一般危險因素進(jìn)行檢測分析，便于開展早期干預(yù)、預(yù)防，延緩或阻止DR的發(fā)生。

1 資料與方法

1．1 研究對象 研究對象為2010－11—2011－12在我院內(nèi)分泌科住院診治的2型糖尿?。╰ype 2diabetes mellitus，T2DM）患者500例，男264例，女236例；年齡38～88歲，平均（59．23±11．58）歲。所有病人均符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)且依從性較好。排除1型糖尿病及其他類型糖尿病患者、嚴(yán)重感染者、糖尿病急性并發(fā)癥者。

1．2 研究方法 采集患者基本信息，包括性別、年齡、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史。病程以確診T2DM的日期為準(zhǔn)。吸煙史指每天吸煙至少1支，持續(xù)1a以上，包括已戒煙者。飲酒史指每天至少飲烈性酒1次，飲酒量不少于50mL，包括已戒酒者。患者禁食至少10h于次日清晨脫鞋、免冠，僅穿內(nèi)衣測量身高及體質(zhì)量，計算體重指數(shù)（body mass index，BMI）＝體質(zhì)量（kg）／身高（m）2。靜坐15min后分別測量3次左側(cè)及右側(cè)血壓，以最高值為準(zhǔn)，收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg即認(rèn)為患者患有高血壓?；颊咝屑‰妶D檢查，若有一項指標(biāo)異常即認(rèn)為患者并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）。根據(jù)眼科會診結(jié)果將患者分為2組，無糖尿病視網(wǎng)膜病變組（NC組）和DR組。DR組包括非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（non proliferative diabetic retinopathy，NPDR）和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患者。雙眼分期不一致者，以病變較重的一側(cè)為準(zhǔn)。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 DR患病率 本研究共納入患者500例，其中NC組372例（74．4%），DR組128例（25．6%）。

2．2 2組影響因素比較 見表1。

表1 2組影響因素比較

3 討論

在DR已知的危險因素中，病程決定了其他危險因素的暴露時間，是肯定且重要的危險因素。隨著病程的延長，DR的發(fā)病率逐漸上升。DR的發(fā)生、發(fā)展與年齡有關(guān)，年齡越大DR發(fā)生的可能性越大。其原因可能是年齡較大者其潛在病程可能較長，同時年齡大者可能全身血管硬化變細(xì)較年輕者明顯，所以年齡大者更易發(fā)生DR。性別之間的差異與性激素有關(guān)，已知雌激素對女性血管內(nèi)皮有保護(hù)作用。但T2DM中女性患者多為絕經(jīng)后女性，Miller等［1］認(rèn)為，剝奪了性別優(yōu)勢后，絕經(jīng)后女性更容易患血管性并發(fā)癥。UKPDS研究［2］認(rèn)為，糖尿病微血管并發(fā)癥的初步病理機制為血管內(nèi)膜損傷及血管內(nèi)皮功能障礙，絕經(jīng)后女性失去了雌激素對血管內(nèi)皮的保護(hù)作用，從而血管內(nèi)皮更易受到損傷，因此絕經(jīng)后女性T2DM患者可能有更高的患DR的風(fēng)險。本研究結(jié)果證實了以上觀點。

生活方式與DR的關(guān)系：吸煙不僅可以增加T2DM的發(fā)病率，而且可以導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常，使糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)病率明顯增加［3］。在T2DM患者已有的高血糖、高血脂和氧化應(yīng)激狀態(tài)下，吸煙可進(jìn)一步增加氧化應(yīng)激和促進(jìn)血管內(nèi)皮功能損傷，加速患者DR的發(fā)生、發(fā)展。飲酒可以引起一系列的健康和社會問題，有高度的危險性，短期有增加低血糖的發(fā)生率、增加酮體和乳酸積聚等危險，長期有增加糖尿病、癌癥、高血壓、肝硬化和中樞神經(jīng)功能損害等疾病的危險。飲酒與DR的關(guān)系與飲酒量有關(guān)。有研究表明，中等量飲酒（30～50mL／d）對 DR有保護(hù)作用［4］，而大量飲酒（＞50mL／d）對DR有危害［5］。T2DM 合并肥胖者更易產(chǎn)生高胰島素血癥、高血壓、高脂血癥等，從而加速及加重DR的產(chǎn)生和發(fā)展。但肥胖與DR的關(guān)系研究結(jié)果報道不一，本研究中DR組的BMI與NC組無明顯差異，可見BMI不為DR的危險因素。由此可見，糖尿病患者應(yīng)該戒煙限酒。

DR與DPN同屬于糖尿病微血管病變，兩者的發(fā)病機制雖不盡相同，但其病理基礎(chǔ)均與微血管病變、微循環(huán)障礙及糖代謝紊亂有關(guān)［6］。引起糖尿病性血管、神經(jīng)病變的病因有多種，高血糖是血管、神經(jīng)病變的基礎(chǔ)，單神經(jīng)病變與微血管病變的關(guān)系較明顯［7］。因此，對臨床有末梢麻木疼痛等神經(jīng)癥狀的患者，或臨床雖無明顯癥狀但肌電圖結(jié)果異常的患者，要進(jìn)行詳盡的眼科檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)DR，從而早期治療。綜上所述，女性、年齡大、病程長、合并高血壓、有吸煙史、有飲酒史、合并DPN為DR的危險因素。

［1］Miller RG，Prince CT，Klein R，et al．Retinal vessel diameter and the incidence of coronary artery disease in type 1diabetes［J］．Am J Ophthalmol，2009，147（4）：653－660．

［2］Adler AI，Stratton IM，Neil HA，et al．Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2diabetes（UKPDS 36）：prospective observational study［J］．BMJ，2000，321（7 258）：412－419．

［3］Nesto RW，Bell D，Bonow RO，et al．American diabetes association smoking and diabetes［J］．Diabetes Care，2004，27（1）：S74－S75．

［4］Rimm EB，Chan J，Stampfer MJ，et al．Prospective study of cigarette smoking，alcohol use，and the risk of diabetes in men［J］．BMJ，1995，310（6 979）：555－559．

［5］Sumaura K，Hayashi T，Suematsu C，et al．Daily alcohol consumption and the risk of type 2diabetes in Japanese men：the Osaka Health Survey［J］．Diabetes Care，1999，22（9）：1 432－1 437．

［6］廖二元，超楚生 ．內(nèi)分泌學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1 557－1 559．

［7］Stehouwer CD，Gall MA，Hougaard P，et al．Plasma homocysteine concentration predicts mortality in non－insulin－dependent diabetic patients with and without albuminuria［J］．Kidney Int，1999，55（1）：308－314．