芒硝晶體濕敷治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后水腫、疼痛的臨床觀察

張曉嬌 劉世茹 何 煒 李紅燕

（成都中醫(yī)藥大學(xué)·610075）

混合痔是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，各年齡段均可發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肛門(mén)直腸疾病發(fā)病率約為59.80%，其中痔的發(fā)病率約為87.25%[1-2]?；旌现痰闹委熞允中g(shù)為主，目前采用最多的仍為經(jīng)典術(shù)式“外剝內(nèi)扎術(shù)”，手術(shù)過(guò)程中損傷組織以及肛門(mén)的特殊解剖結(jié)構(gòu)、生理功能，術(shù)后易出現(xiàn)肛門(mén)切口的水腫、疼痛。

1 一般資料

74 例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各37 例。其中治療組中男18例，女19例;年齡17～65歲，平均37.3歲；病程20 天～35年，平均10.7年。對(duì)照組中男16 例，女21 例；年齡20 歲～61 歲，平均36.2 歲；病程13 天～30年，平均12.1年。兩組病例在性別、年齡、病程、病情、手術(shù)情況方面差異無(wú)顯著性(P>0.5)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況

2 治療方法

2.1 給藥方法

兩組病例均在骶麻下行外剝內(nèi)扎術(shù)，且內(nèi)痔結(jié)扎數(shù)目為2～4 個(gè)，相應(yīng)外痔切口數(shù)為2～4 處。術(shù)后24 小時(shí)開(kāi)始換藥：每天以中藥苦參湯煎液熏洗坐浴30 分鐘后擦干，以碘伏棉球消毒肛周皮膚，肛內(nèi)置熊珍栓+膚痔清軟膏。治療組以生理鹽水濕潤(rùn)后的無(wú)菌紗布包裹芒硝晶體6g 敷于肛門(mén)，并以無(wú)菌干紗覆蓋，膠布固定；對(duì)照組僅以干紗覆蓋，膠布固定。

2.2 不良反應(yīng)及其處理方法

2.2.1 皮膚過(guò)敏出現(xiàn)紅斑、丘疹、水泡等，停止治療。

2.2.2 對(duì)無(wú)機(jī)鹽刺激癥狀較重者，停止治療。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 創(chuàng)面水腫程度：記錄術(shù)后第1 天到術(shù)后第5 天創(chuàng)面水腫程度，無(wú)水腫（0 分），水腫<1/4 肛周（1 分），1/4 肛周≤水腫<1/2 肛周（2 分），水腫≥1/2 肛周（3 分）。將每個(gè)患者5 天的水腫記分取平均值作為該患者的術(shù)后水腫積分。

3.1.2 疼痛程度：記錄患者術(shù)后24h、2d、3d、4d、5d 疼痛程度；采用1992年第七屆全國(guó)肛腸學(xué)會(huì)制定的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及視覺(jué)類(lèi)比量法，采用視覺(jué)類(lèi)比量表（visual analogue scale，VAS）法，以10 為標(biāo)尺，由患者根據(jù)疼痛程度自我選擇。將每個(gè)患者5 天的疼痛記分取平均值作為該患者的術(shù)后疼痛積分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±S)表示，采用t 檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

表2 兩組病例水腫積分分布情況（X±S)

表3 兩組病例疼痛積分分布情況（X±S)

表2、表3可見(jiàn)芒硝晶體濕敷能有效減輕混合痔術(shù)后切口水腫、疼痛。

5 討論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后切口水腫及疼痛是肛腸科常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是先有創(chuàng)傷，肛周血脈受損，氣滯血瘀，繼有濕熱邪毒侵染，濕、熱、瘀、毒相與為病，往往互為因果，相互夾雜，致使肛門(mén)局部氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)瘀滯，穢邪留戀，而致創(chuàng)面腫脹疼痛[3]。即手術(shù)損傷局部組織，引起局部組胺、緩激肽等舒張血管物質(zhì)的釋放，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，鈉鹽及血漿蛋白濾出增加，使組織液膠體、晶體滲透壓均增高，導(dǎo)致局部水腫，而肛門(mén)痛覺(jué)神經(jīng)敏感，且每日排便、換藥刺激切口，加重疼痛，疼痛導(dǎo)致括約肌痙攣，循環(huán)受阻，加重水腫，水腫產(chǎn)生疼痛，惡性循環(huán)，且水腫部位供血受影響，導(dǎo)致切口的愈合減慢。芒硝，《湯液本草》言：“消腫毒，療天行熱痛”；主要功用為瀉下與收斂，其晶體性昧咸、苦、寒，味咸能軟堅(jiān)散結(jié)[4]、寒能清解熱痛，現(xiàn)代臨床藥理研究表明其主要對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用(通過(guò)神經(jīng)反射)，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)，從而增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力，有效預(yù)防術(shù)后切口感染[5]，且具有加速淋巴生成的藥理作用，能有效促進(jìn)水腫的消散。晶體為Na2SO4.10H2O，濕敷于局部形成高滲環(huán)境，使創(chuàng)面水腫肉芽組織內(nèi)組織液滲出，迅速達(dá)到消除肉芽組織水腫的作用[3]，使消腫止痛作用更明顯；此外，芒硝晶體溶化時(shí)吸熱，降低肛門(mén)局部溫度，有效緩解術(shù)后切口的灼痛感。綜上所述，芒硝晶體濕敷能有效預(yù)防、減輕混合痔術(shù)后切口水腫、疼痛。

[1] 何永恒.實(shí)用肛腸外科手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004，3：11.

[2] 楊新慶，王振軍.修訂痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議紀(jì)要[J].中華外科雜志，2003,41（9）：698-69.

[3] 張洪濤.芒硝紗條外用對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面作用的臨床觀察.[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012，3:104.

[4] 張廷模.臨床中藥學(xué).[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，8:137-138.

[5] 左亮，羅浩.芒硝防治手術(shù)切口積液及感染81 例觀察.[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003,1（120）:7.