全肺切除治療低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者的臨床療效分析

魏憲武

農(nóng)安縣人民醫(yī)院,吉林農(nóng)安130200

結(jié)核病和肺結(jié)核毀損肺均為較為難治的肺結(jié)核疾病.肺結(jié)核病不僅在臨床治療上存在較大的難度,而且會對患者的肺功能造成較為嚴(yán)重的損傷.由于肺功能毀損患者通常存在較多的手術(shù)禁忌癥,從而加大了手術(shù)失敗的幾率.該研究為探討全肺切除治療低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者的臨床療效,現(xiàn)以該院2010年1月-2011年1月之間所收治的60例患者為例,進行分析,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院所收治的60例低肺功能肺結(jié)核患者為實驗對象,男40例,女20例,患者年齡范圍在20～60歲之間,平均年齡為(40±12.2)歲.其中,30例為左全肺切除,30例為右全肺切除.大咯血導(dǎo)致急診手術(shù)者3例,17例患者術(shù)前發(fā)生支氣管胸膜瘺合并膿氣肺,術(shù)前30例患者痰結(jié)核菌檢測結(jié)果為陽性,術(shù)前50例患者痰涂片檢測結(jié)果為陽性,且全部屬于耐多藥性結(jié)核病.

1.2 方法

全部患者術(shù)前均接受常規(guī)的臨床檢查,并使用3種以上的抗結(jié)核類藥物進行治療,同時,實施藥物敏感試驗和痰結(jié)核菌培養(yǎng).手術(shù)過程中,患者經(jīng)雙腔導(dǎo)管氣管內(nèi)插管行靜脈復(fù)合麻醉,經(jīng)第6肋床或是第5肋床外側(cè)后方行手術(shù)切口,并進入胸腔,實施全肺切除手術(shù).對于發(fā)生大咯血的患者,還需實施持續(xù)性患側(cè)吸引,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用有效的抗結(jié)核類藥物.

1.3 觀察指標(biāo)

該研究中所有患者術(shù)后均接受12個月左右的隨訪,并分別在手術(shù)后第3、6、12個月時,對患者實施胸部CT檢查、動脈血氣分析、痰涂片檢測和肺功能檢測,每次隨訪復(fù)查均連續(xù)實施3次痰涂片檢測.

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,用x2檢驗兩組患者之間計數(shù)資料,對計量數(shù)據(jù)進行t檢驗.

2 結(jié)果

全部實驗對象手術(shù)3個月、6個月和12個月后肺功能均有顯著的改善,其中,PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)、MVV%(最大自主通氣量占預(yù)計值的百分比)和FEV1%(第1秒最大呼氣量占預(yù)計值的百分比)等指標(biāo)與術(shù)前相比均有顯著改善,術(shù)前與術(shù)后3個月和6個月相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);患者術(shù)后12個月與術(shù)前相比,肺功能指標(biāo),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).隨訪結(jié)果表明,患者術(shù)后痰菌檢測結(jié)果均轉(zhuǎn)為陰性,剩余肺段的結(jié)核病灶恢復(fù)穩(wěn)定,所有患者均未發(fā)生結(jié)合播散、支氣管胸膜瘺和呼吸衰竭等術(shù)后并發(fā)癥,見表1.

表1 患者手術(shù)治療前和治療后不同時點肺功能指標(biāo)分析

3 討論

全肺切除手術(shù)是現(xiàn)階段低肺功能肺結(jié)核毀損肺一種較為有效的臨床治療方法,雖然肺葉切除術(shù)即可緩解毀損肺癥狀,然而,臨床上較為常用的治療方法仍然是全肺切除術(shù).全肺切除手術(shù)的臨床治療效果,在一定程度上取決于術(shù)前和術(shù)后抗結(jié)核病類藥物的化療保障效果.臨床治療過程中,術(shù)前和術(shù)后臨床治療和護理的重點在于膿胸的預(yù)防性治療.低肺功能肺結(jié)核毀損肺中通常存在較多的合并肺段不張、支氣管擴張、纖維空洞或干酪病灶,而且,一般會伴有混合或是排菌感染,嚴(yán)重的患者還會發(fā)生咯血癥狀.手術(shù)操作過程中,操作者需要做到認(rèn)真謹(jǐn)慎,如有需要可行胸膜外分離,從而避免發(fā)生結(jié)核空洞破損,進而造成胸腔污染[1].

患者分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣量(FEV1)的測定對于開胸手術(shù)及肺葉切除術(shù)都具有較大的作用,且預(yù)測價值較大[2].通氣功能檢查和以彌散功能和血氣分析為主的換氣功能檢查是胸外科最為常用的臨床檢查方法[3].肺功能障礙分級的主要臨床診斷依據(jù)包括:PaCO2、PaO2、MVV、FEVl、FVC和肺活量(VC)等的臨床檢查結(jié)果,其中,最為常用且可靠的指標(biāo)為FEV1%和MVV.外科手術(shù)中一般以MVV和FEV1視為是否接受手術(shù)治療的適應(yīng)證指標(biāo),當(dāng)MVV%不足50%或是FEV1<1.0 L時,可以實施肺切除手術(shù)進行治療,但是手術(shù)的實施風(fēng)險較高;當(dāng)若FEV1不足0.8 L時,則不應(yīng)實施肺切除手術(shù)進行治療,通常被視為全肺切除手術(shù)的禁忌證[4].依據(jù)2005年美國胸科學(xué)會(ATS)和歐洲呼吸病學(xué)會(ERS)共同制定的肺功能臨床診斷指南的規(guī)定:當(dāng)FEV1%不足35%時,則表明患者存在極為嚴(yán)重的肺功能障礙;當(dāng)FEV1%在35%～49%之間時,則表明患者存在較為嚴(yán)重的肺功能障礙;當(dāng)FEV1%在50%～59%之間時,則表明患者存在中重度的肺功能障礙;當(dāng)FEV1%在60%～69%之間時,則表明患者存在中度的肺功能障礙;當(dāng)FEV1%>70%時,則表明患者存在輕度的肺功能障礙.該研究中的所有患者,術(shù)前臨床檢查結(jié)果均顯示(所有患者均于手術(shù)實施前兩個月內(nèi)進行測量),FEV1%屬于低肺功能之下[5].

該研究對低肺功能肺結(jié)核毀損肺的患者均實施全肺切除手術(shù)進行治療,患者術(shù)后均未發(fā)生支氣管胸膜瘺、結(jié)核播散及呼吸衰竭等臨床并發(fā)癥,全部患者術(shù)后痰菌檢查結(jié)果均轉(zhuǎn)為陰性,而且其他肺段結(jié)核病灶部位也逐漸恢復(fù)穩(wěn)定.手術(shù)3個月、6個月和12個月后,患者的各項肺功能臨床檢查指標(biāo)均有一定程度的改變,且與手術(shù)治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中,手術(shù)12個月后,與手術(shù)治療前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01).由此可見,全肺切除手術(shù)治療低肺功能肺結(jié)核毀損肺,具有較為滿意的臨床治療效果,是一種較為理想的治療手段,具有較高的臨床推廣和使用價值.

[1]王剛.低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者行全肺切除術(shù)的療效探討[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):294-295.

[2]孫玉紅.一側(cè)肺全切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].山東醫(yī)藥,2008,44(29):44-45.

[3]薛宗喜.結(jié)合毀損全肺切除術(shù)后并發(fā)癥及危險因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29(8):1695-1696.

[4]杜秀然.低肺功能肺結(jié)核外科治療36例手術(shù)探討[J].河北醫(yī)藥,2009,31(7):837-838.

[5]吳日峰.肺結(jié)核并中、重度低肺功能23例行全肺切除術(shù)的護理[J].中外健康文摘,2011,8(18):305-306.