股骨粗隆部骨折術(shù)后功能煅煉促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)探析

吉 喆 王 飛 郭 瑞 寧 凱

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨二科,新疆維吾爾830001

目前,受社會(huì)活動(dòng)日益多元化的影響,股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì),為骨部一種常見的骨折類型,多采用手術(shù)方法治療,而術(shù)后采取有效功能康復(fù)鍛煉是盡量緩解疼痛、恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能、提高日常生活活動(dòng)能力的關(guān)鍵[1-2].為探討股骨粗隆部骨折術(shù)后功能鍛煉促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響,該研究選擇的對(duì)象共80例,均為該院2010年2月-2012年2月收治的股骨粗隆部骨折的患者,按觀察組和對(duì)照組各40例劃分,兩組均采用手術(shù)的方法治療,對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組在術(shù)后開展全面整體的功能鍛煉,回顧兩組預(yù)后,就相關(guān)資料報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對(duì)象共80例,男34例,女46例,年齡57～84歲,平均(70.7±2.5)歲.術(shù)前均經(jīng)CT、X線檢查未見合并股骨頸骨折及病理性骨折,均為閉合性骨折類型.按AO對(duì)股骨粗隆間骨折分型:A1型24例,A2型46例,A3型10例;骨折均為單側(cè),對(duì)手術(shù)可耐受.排除有手術(shù)禁忌證者,即往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者,過(guò)于肥胖者,其它合并損傷或骨折對(duì)早期康復(fù)造成影響者等.按觀察組和對(duì)照組各40例劃分.

1.2 方法

兩組均行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療,均未給予引流管留置.對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理及指導(dǎo),觀察組行全面整體的術(shù)后功能鍛煉,具體步驟如下.

1.2.1 術(shù)后1～2周內(nèi)將患肢在術(shù)后于外展30°位固定,穿防旋鞋;術(shù)后第1 d自床上坐起,患側(cè)下肢行5～10 min/次的踝、趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng),6～8次/d;并行5 min/次的股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,初始3次/d,后漸延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù);準(zhǔn)備持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)(CPM),在術(shù)后第2 d由其輔助行踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng),30 min/次,2次/d,患者主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉以患者自覺(jué)有輕度疲乏感及不痛為宜.

1.2.2 術(shù)后2周后協(xié)助患者采取仰臥位,行屈髖練習(xí),10 min/次,6～8次/d,被動(dòng)為輔助,主動(dòng)為主.并開始練習(xí)坐于床邊,下垂小腿,且坐在床上對(duì)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸,運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增加,行患肢躺下、坐起、外展主動(dòng)練習(xí),并行小腿三頭肌、踝痛伸肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練;掌握下床方法,即將患肢先向健側(cè)床邊移,健側(cè)腿使腳著地,先離床,患肢外展后屈髖,協(xié)助將其上身抬起使患側(cè)腿腳著地,后及扶習(xí)步架站起,行5～10 min/次的站立,2次/d,可漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間.

1.2.3 術(shù)后4周后扶拐下地行走,但不負(fù)重,初5～10 min/次,2次/d,后漸增加次數(shù),將行走時(shí)間延長(zhǎng);采用X線行3個(gè)月、6個(gè)月的檢查,對(duì)骨痂生長(zhǎng)情況加以了解,并評(píng)估下地負(fù)重時(shí)間.初始行部分負(fù)重,做半蹲起立練習(xí)、提踵練習(xí),以使負(fù)重肌的肌力增加,行髖關(guān)肌肉的抗阻屈伸訓(xùn)練;在采用X線檢查患者有骨折處有大量骨痂生成后,即可恢復(fù)完全復(fù)重,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常.

1.3 效果評(píng)定

采用電話或門診預(yù)約的方法,對(duì)術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的日常生活活動(dòng)能力(ADL)采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定,并對(duì)髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片進(jìn)行拍攝,以對(duì)骨折愈合情況加以了解.術(shù)后6個(gè)月對(duì)治療效果加以評(píng)定,即療效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):患者傷前生活自理能力完全恢復(fù),行走無(wú)困難,髖部無(wú)疼痛;良:生活基本自理,行動(dòng)需手杖,髖部偶有疼痛;可:行動(dòng)需攙扶,生活不能自理,髖部中度疼痛;差:不能下床活動(dòng),生活不能自理,髖部疼痛較為嚴(yán)重.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率為92.5%,對(duì)照組為80%,觀察組平均下床時(shí)間明顯早于對(duì)照組,MBI術(shù)后3個(gè)月評(píng)分明顯高于對(duì)照組,術(shù)后6個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,各指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

股骨粗隆部骨折屬臨床常見的骨折類型,好發(fā)于中老年人,多與患者程度不等的骨質(zhì)疏松有關(guān),采用皮牽引或骨牽引多效果不佳,易引發(fā)各種并發(fā)癥,具有較高死亡率[3].手術(shù)髖內(nèi)固定以有效、安全、簡(jiǎn)便為原則,選擇堅(jiān)強(qiáng)有效、干擾小、創(chuàng)傷小的內(nèi)固定材料,已為首選治療方案,可減少相關(guān)并發(fā)癥及臥床時(shí)間,為早期康復(fù)創(chuàng)造了條件[4].依據(jù)老年康復(fù)原則及特點(diǎn),在術(shù)后加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練,以減輕疼痛,并在可耐受的情況下,行髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練[5-6].但需注意全身和局部情況均需兼顧,依據(jù)X線片定期復(fù)查的骨痂情況對(duì)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行制訂,避免過(guò)早負(fù)重行走,以加快康復(fù)進(jìn)程.該研究中,觀察組總有效率及MBI評(píng)分(術(shù)后3個(gè)月)顯著高于對(duì)照組,下床時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05).

綜上,股骨粗隆骨折術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉可加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程,提高臨床效果,顯著改善患者生存質(zhì)量.

[1]姜保國(guó),付中國(guó),張殿英,等.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨的的臨床評(píng)價(jià)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007(15):269-270.

[2]Piscitelli P,lolascon G,Gimigliano F,et al.Incidence and costs of hip fractures compared to acule myocardial infarction in the ltalian population:a 4-year survey[J].Osteoporos Int,2006:24.

[3]陳晟,戴閩.早期康復(fù)治療對(duì)于股骨骨折術(shù)后患者免疫球蛋白影響的觀察研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(9):827-828.

[4]Dharmarajan TS,Banik R.Hip fracture.Risk factors,Preoperative saaessment,and postoperative management[J].Postgrad Med,2006,119(1):31-38.

[5]陳永龍,張恰五,王曉勇,等.DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折失敗原因剖析及預(yù)防探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(4):964-965.

[6]張海波,李華強(qiáng),賈思明,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定方法選擇及應(yīng)用技巧[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,11(14):999-1000.