心理干預對乳腺切除患者圍手術(shù)期的影響

陳莉秋

四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院,四川邛崍611530

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%,已經(jīng)成為女性健康問題的第一大危害,特別是城市白領,是這一疾病的高危人群.通常發(fā)生在乳房腺上皮組織,是嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一.乳腺癌早期行手術(shù)治療并配合化療其效果較好,但患者的心理變化嚴重影響乳腺癌的預后.而針對患者可能存在的心理問題在護理中給予干預可提高治療效果,為了探討乳腺切除圍手術(shù)期患者進行綜合性心理干預有效性,選取該院2007年7月-2011年7月收治的49例病例進行分析,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院例女性乳腺癌患者在我院接受改良根治術(shù)治療.其中21例接受心理干預(治療組),中位年齡49歲(21～65歲),均具有讀、說、寫能力.腫瘤分期:I期6例,ⅡA期7例,ⅡB期7例,ⅢA期1例.另外28例不接受心理干預(對照組),中位年齡47歲(23～69歲),均具有讀、說、寫能力.腫瘤分期:I期7例,ⅡA期10例,ⅡB期9例,ⅢA期2例.

1.2 方法

1.2.1 治療兩組患者均采用乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)治療,術(shù)后均給予行放化療,并發(fā)放乳腺癌護理指南和乳腺癌知識手冊.

1.2.2 治療組心理護理術(shù)前:首先,向患者傳授疾病有關(guān)知識,糾正不正確的認知,改善患者的心境.其次,需要接受乳腺癌根治術(shù)的患者不僅存在其他手術(shù)患者的擔憂,還具有特殊的心理問題.因為乳腺癌根治術(shù)不僅是切除腫瘤組織,它作為一種缺失性手術(shù),術(shù)中需要將乳房及脂肪組織一起切除.患者術(shù)前不僅要為手術(shù)的安全性擔憂,還對術(shù)后出現(xiàn)的乳房缺失擔憂,會對手術(shù)產(chǎn)生抵觸等負面情緒.在護理過程中首先應向患者講解手術(shù)的安全性,必要時可介紹以前手術(shù)成功的病例,以使患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心.其次,對于術(shù)后出現(xiàn)的乳房缺失,護理中應首先做到鼓勵、引導、耐心傾聽,然后講解行此手術(shù)的必要性,給予給患者以關(guān)心和支持,盡量滿足患者的合理要求,密切觀察患者情緒變化,及時制止異常行為.

術(shù)中:雖然患者在手術(shù)室只停留短暫時間,但這段時間是治療的關(guān)鍵階段,也是患者心理最擔心、焦慮的一段時間.當患者進入一個陌生的環(huán)境,面對的都是帶著口罩帽子的醫(yī)師、護士,剛熟悉的醫(yī)師、護士突然消失,患者會感到恐懼.所以手術(shù)室護士均在手術(shù)前一天完成對患者的巡視,做好護理評估,了解患者的各種需要,介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)體位等,與患者建立朋友關(guān)系,當患者到達手術(shù)室時,責任護士及時迎接,并給予心理疏導、安慰,使患者放松.麻醉是術(shù)中面對的第二的問題,患者可能對麻醉產(chǎn)生恐懼心態(tài),導致嚴重的心血管反應,從而影響麻醉進行,所以手術(shù)室責任護士均給予患者以鼓勵、增加患者的安全感,減輕焦慮狀態(tài),配合麻醉師順利完成麻醉.最后,在消毒、擺體位期間,盡量減少暴露部位,特別是對于年輕患者,過分的暴露會增加患者焦慮感和不安全感,下意識的保護動作可能會導致前期工作功虧一簣.

術(shù)后:多數(shù)患者術(shù)后會因自己單側(cè)或雙側(cè)乳房缺失而產(chǎn)生失落、羞愧、害怕等負面情緒,患者可能會出現(xiàn)較大的情緒波動,多數(shù)患者出現(xiàn)自卑、孤僻、沉默等反常舉動.其次患者可能對患側(cè)上肢功能受到影響感到恐懼,擔心功能不能得到恢復.針對以上,在護理中首先給予積極耐心的心理安慰,使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心.并告知患者之后具體的康復計劃,是患者對治療充滿希望,以積極的心態(tài)面對.

1.3 療效評價

自制癥狀自評量表,通過焦慮、抑郁兩個因子評價,由患者自己根據(jù)自己1周來的情況按照1-5級評分(沒有、很輕、中等、偏重、嚴重),并將收集的資料全部量化.對比兩組患者治療前后焦慮、抑郁的變化.

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有采集到數(shù)據(jù)均量化處理,轉(zhuǎn)變?yōu)橛嬃抠Y料,兩組間對比采用成組t檢驗,組內(nèi)對比采用配對t檢驗.

2 結(jié)果

如表1所示.兩組患者治療前焦慮、抑郁對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組患者治療前焦慮與抑郁與治療前對比均有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05),治療后兩組對比,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

表1 兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁情況對比

3 討論

乳腺癌術(shù)后對患者心理影響是多方面的,包括乳房缺失、女性特征改變以及性生活等方面.而心理護理可以幫助患者正確面對病情,并積極對待癌癥給自身帶來的影響.劉桂英等[1]采用癥狀自評量表(SCL-90)對60例乳腺癌患者手術(shù)前后、干預前后焦慮、抑郁和軀體化進行評估;采用馬慝茌威脅、控制調(diào)查表對患者手術(shù)前后進行評估.結(jié)果顯示試驗組手術(shù)后患者抑郁和焦慮得分明顯低于手術(shù)前.威脅明顯下降,控制明顯增高.手術(shù)后試驗組抑郁和焦慮低于對照組.干預后患者抑郁、焦慮和軀體化低于干預前,她們認為綜合性心理干預可以提高患者的認知能力和改善心境,她們還認為"社會心理適應是一個過程,并不是一種靜止的狀態(tài).疾病對個人意義和應付策略改變,患者的社會心理適應也會相應的改變,而采用積極-行為和積極-認知應對方法是有效的".該研究顯示兩組患者治療前焦慮、抑郁對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組對比,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).說明經(jīng)過心理干預可以提高乳腺癌患者的心理接受度,從而提高患者治療效果.趙緯琳等[2-3]通過研究認為積極的心理狀態(tài)可以激活浸潤性乳腺癌周圍淋巴細胞核NK細胞的活性,從而達到提高治療效果,延長生存期的效果[4-5].所以積極的生活態(tài)度及向上的心理狀態(tài)可以提高治療效果.

[1]劉桂英,劉世梅,馬曉秋,等.心理干預對乳腺切除患者圍手術(shù)期的應用[J].現(xiàn)代護理,2006,12(3):201-203.

[2]趙緯琳,昊京平,赫軍,等.乳腺癌患者的情緒及應對方式的初步研究[J].中國臨床心理學雜志,2001,9(4):286-287.

[3]鐘小青,吳聲榮.乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期心理護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(23):2576-2577.

[4]李萍.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(12):329-330.

[5]黃琳,胡琳,周曉君,等.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理干預及護理對策[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(1):183-184.