以急腹癥為表現(xiàn)的結(jié)腸癌臨床診斷及治療探討

趙容順 廖展才 刁偉強(qiáng) 胡旭輝 陳 浩

廣東省增城巿中醫(yī)醫(yī)院普外科,廣東廣州511300

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤,因其病情進(jìn)展緩慢,早期癥狀多不明顯并且無(wú)特征性,部分患者以腸梗阻、腹膜炎等急腹癥表現(xiàn)而就診[1].這一部分患者病情較為危急,并且很容易被誤診,給予明確診斷及合理的治療尤為重要.筆者以2009年1月-2011年12月期間該院收治的56例以急腹癥為表現(xiàn)的結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象,對(duì)其診斷及治療方法進(jìn)行了探討和分析,以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí).

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的以急腹癥為表現(xiàn)的結(jié)腸癌患者56例,其中男35例,女21例;年齡在45～72歲之間,平均年齡為(56.37±6.13)歲.所有患者既往均未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌病史.

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

17例表現(xiàn)為急性闌尾炎,占30.36%,表現(xiàn)為突發(fā)性右下腹疼痛,伴惡心和嘔吐,部分患者可有發(fā)熱;右下腹壓痛及反跳痛,觸診有或無(wú)明顯包塊;血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高,血生化顯示CEA陽(yáng)性者5例;X線檢查顯示中上腹腸腔輕度脹氣.B超檢查可見(jiàn)右下腹不規(guī)則包塊,CT可發(fā)現(xiàn)右下腹結(jié)腸占位病變,電子結(jié)腸鏡取活組織檢查可確診.

27例患者表現(xiàn)為急性腸梗阻,占48.21%.臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣及排便3 d以上,下腹隆起,可觀察到腸型及蠕動(dòng)波,聽(tīng)診可聞及腸嗚音或氣過(guò)水聲;血生化顯示CEA陽(yáng)性者11例,X線檢查可見(jiàn)腸腔內(nèi)廣泛的脹氣,有多個(gè)階梯狀液平面.CT檢查可見(jiàn)右側(cè)結(jié)腸占位性病變.

8例表現(xiàn)為腸穿孔,占14.29%.臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛,很快波及全腹,伴有惡心嘔吐、腹脹,血壓急劇下降,小于90/40 mmHg,腹肌緊張,表現(xiàn)為"板狀腹",全腹有壓痛反跳痛,叩診肝濁音界變小,聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失,血生化顯示CEA陽(yáng)性者3例,X線檢查可見(jiàn)膈下有游離氣體.

4例表現(xiàn)為消化道出血,占7.14%.臨床表現(xiàn)為突發(fā)性黑便或鮮血便,伴有頭暈、乏力或暈厥,血壓低于正常,血常規(guī)示血紅蛋白低于正常,在36～95 g/L之間,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4.0～11.24X 109/L之間,大便潛血試驗(yàn)(++～++++),血生化顯示CEA陽(yáng)性者1例,可捫及形態(tài)不規(guī)則的腹部包塊,B超檢查可見(jiàn)右下腹不規(guī)則包塊,CT可發(fā)現(xiàn)右下腹結(jié)腸占位病變,電子結(jié)腸鏡檢查確診.

1.3 治療方法

根據(jù)病變部位、術(shù)中所見(jiàn)、臨床分期選擇手術(shù)方法.給予右半結(jié)腸切除同期回腸橫結(jié)腸端側(cè)或端端I期吻合術(shù)31例,給予姑息性右半結(jié)腸切除并回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)11例,給予姑息性腫瘤切除并造瘺6例,給予單純?cè)炜诠孟⑿g(shù)8例.術(shù)中均給予結(jié)腸灌洗,取活組織進(jìn)行病理確診及組織學(xué)分型,術(shù)后均給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,準(zhǔn)確到小數(shù)點(diǎn)后兩位.

2 結(jié)果

56例患者均確診為結(jié)腸癌,其中27例表現(xiàn)為急性腸梗阻,17例表現(xiàn)為急性闌尾炎,8例表現(xiàn)為腸穿孔,4例表現(xiàn)為消化道出血;給予結(jié)腸切除并I期吻合42例,行姑息性腫瘤切除并造瘺6例,單純?cè)炜诠孟⑿g(shù)8例;術(shù)后患者恢復(fù)良好,3年生存率為91.07%(51/56),5年生存率為41.07%(23/56).見(jiàn)表1.

3 討論

結(jié)腸癌的早期常見(jiàn)的表現(xiàn)為腹部隱痛或不適,有飽脹感,排便次數(shù)增多,腹瀉與便秘交替出現(xiàn),大便可帶血或有粘液[2],隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)腸梗阻、腫塊等,而隨著腫瘤的生長(zhǎng),腸腔被填塞,腸道被壓迫而發(fā)生炎癥及水腫,嚴(yán)重者即可發(fā)生急性腸梗阻,出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排便或排氣等梗阻癥狀;腸腔發(fā)生梗阻時(shí),腸內(nèi)容物由于被郁積而容易并發(fā)感染,波及闌尾時(shí)則會(huì)合并闌尾炎,闌尾炎發(fā)作時(shí)則以闌尾炎為首發(fā)癥狀;癌腫形成腫塊后阻塞腸腔,同時(shí)浸潤(rùn)腸壁及血管,癌腫和腸壁血供不足,發(fā)生壞死和感染,從而導(dǎo)致結(jié)腸穿孔;結(jié)腸中的血管被癌腫侵蝕后發(fā)生破裂和出血,導(dǎo)致消化道出血癥狀[3].以上均可引起急腹癥癥狀,由于以上表現(xiàn)較為突出,可引起醫(yī)師重視,但同時(shí)也容易使其他癥狀被忽略,使診斷及治療時(shí)機(jī)被貽誤.

表1 診斷及治療效果分析[n(%)]

雖然腹痛等表現(xiàn)較為突出,但以急腹癥為表現(xiàn)的結(jié)腸癌也有一定的特征性,通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、給予系統(tǒng)的輔助檢查,對(duì)結(jié)腸癌的診斷具有很大的指導(dǎo)作用.除一般急腹癥的特點(diǎn)外,以急腹癥為表現(xiàn)的結(jié)腸癌具有病程長(zhǎng),病情呈進(jìn)行性加重,并且臨床表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度不相符合,腹痛的性質(zhì)及部位不明確,患者常難以描述,嘔吐發(fā)生較晚,常合并有貧血表現(xiàn).急診影像學(xué)檢查對(duì)結(jié)腸癌并發(fā)急腹癥具有較高的診斷價(jià)值,急腹癥的表現(xiàn)危急,需給予及時(shí)全面的診斷.結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4],但是急腹癥患者由于體質(zhì)較差、來(lái)不及做腸道準(zhǔn)備等原因,難以及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,并且灌腸或結(jié)腸鏡檢查可導(dǎo)致癥狀加重,限制了其使用范圍.影像學(xué)檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、應(yīng)用簡(jiǎn)便等特點(diǎn),雖然敏感性低于結(jié)腸鏡檢查,但在急腹癥的急診檢查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值.超聲可敏感地檢測(cè)腫塊型及管壁增厚型的結(jié)腸腫瘤,表現(xiàn)為含氣性團(tuán)塊,腸壁不規(guī)則增厚,超聲多普勒檢查能夠觀察到腫塊的血供多于周圍組織.超聲還可觀察到梗阻段以上平面腸壁發(fā)生水腫,腸腔積氣積液等征象.X線或CT檢查可觀察到腹部局部腫塊、腸壁發(fā)生增厚,腸腔出現(xiàn)狹窄,并能觀察到腫瘤的范圍及淋巴結(jié)或其他臟器的轉(zhuǎn)移情況.增強(qiáng)掃描后腫塊的強(qiáng)化程度有助于判斷腫塊的性質(zhì)[5].

結(jié)腸癌表現(xiàn)為急腹癥者應(yīng)給予急診手術(shù).具體術(shù)式需綜合考慮患者具體情況,根據(jù)病變部位、術(shù)中所見(jiàn)及臨床分期進(jìn)行選擇.右半結(jié)腸癌應(yīng)給予一期切除吻合術(shù),左半結(jié)腸癌筆者主張給予一期切除吻合術(shù).一期手術(shù)有利于腫瘤的根治,但吻合瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高.術(shù)中給予腸道灌洗、選擇合適的吻合器械,術(shù)后給予全腸外營(yíng)養(yǎng)等治療,使得吻合瘺的發(fā)生率逐漸下降.對(duì)于腫瘤不能切除、全身情況極差或重要器官功能較差的患者應(yīng)給予單純?cè)殳浶g(shù).

該研究中,56例患者術(shù)后均恢復(fù)良好,3年生存率可達(dá)91.07%,5年生存率為41.07%,取得了較好的治療效果.

[參考資料]

[1]歐衛(wèi)權(quán),孫昕.以急腹癥為表現(xiàn)的結(jié)腸癌20例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(14):2320～2321.

[2]何明道,陳少驥.表現(xiàn)為急腹癥的結(jié)腸癌的診斷和治療[J].中同醫(yī)療前沿,2008,3(23):14～15.

[3]覃忠衛(wèi).60例以急腹癥為首發(fā)癥狀結(jié)腸癌的診斷及外科治療探討[J].臨床醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(26):63～64.

[4]梁忠炎,童紫鶯,張勻,等.以急腹癥為表現(xiàn)的結(jié)腸癌72例診療分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,5.8(5):520～521.

[5]唐建東.以急腹癥為首發(fā)癥狀的結(jié)腸癌臨床診治分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(14):1110～1111.