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    TST術(shù)聯(lián)合聚桂醇注射術(shù)與PPH術(shù)治療Ⅱ~Ⅳ度混合痔患者的臨床效果比較分析

    2020-07-11 05:36:02張曉飛李華山黃德榮劉歆盧彥
    結(jié)直腸肛門外科 2020年3期
    關(guān)鍵詞:聚桂醇硬化劑肛門

    張曉飛,李華山,黃德榮,劉歆,盧彥

    1 贛州市中醫(yī)院肛腸科 江西贛州 341000

    2 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科 北京 100053

    痔病是肛腸科常見疾病,其主要臨床癥狀為便血、疼痛及腫物脫出[1-2],大多病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者身心健康。近年來我國肛腸疾病的流行病學(xué)研究表明,居民肛腸疾病的患病率遠(yuǎn)高于其他疾病,約為50%,而痔病患病率居肛腸疾病的第一位[3-4]。外剝內(nèi)扎術(shù)、TST術(shù)、PPH術(shù)及聚桂醇硬化劑注射術(shù)等為常見治療Ⅱ~Ⅳ度痔病的有效方法[5-7]。本研究對(duì)比分析TST術(shù)聯(lián)合聚桂醇注射術(shù)和PPH術(shù)治療Ⅱ~Ⅳ度混合痔患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年12月至2019年10月贛州市中醫(yī)院就診的238例Ⅱ~Ⅳ度混合痔患者為研究對(duì)象,采用密閉信封法將患者隨機(jī)分為觀察組(n=119,采用TST術(shù)聯(lián)合聚桂醇注射術(shù))和對(duì)照組(n=119,采用PPH術(shù))。觀察組中男性68例,女性51例;年齡19~65歲,平均(48.2±12.3)歲;病程3~24年,平均(18.6±2.5)年;Ⅱ度內(nèi)痔24例,Ⅲ度內(nèi)痔52例,Ⅳ度內(nèi)痔43例。對(duì)照組中男性72例,女性47例;年齡18~63歲,平均(46.4±14.5)歲;病程6~26年,平均(17.5±3.0)年;Ⅱ度內(nèi)痔23例,Ⅲ度內(nèi)痔54例,Ⅳ期內(nèi)痔42例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意自愿參加本次研究。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):按照痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]診斷為Ⅱ~Ⅳ度混合痔者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期或哺乳期婦女;(2)合并肛門外傷、精神疾病及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等患者;(3)患者在研究中發(fā)生嚴(yán)重不良事件;(4)患者因各種原因要求退出研究。

    1.3 治療方法

    1.3.1 觀察組 采用TST術(shù)聯(lián)合聚桂醇注射術(shù)治療:俯臥折刀位麻醉,消毒鋪巾,擴(kuò)肛。選擇合適的肛門鏡(單孔、雙孔、三孔)、或術(shù)中改制成“C”形肛門鏡,插入肛門,暴露黏膜,固定肛門鏡。選用3-0帶針可吸收線在齒狀線上2~4 cm處行荷包縫合,放入TST吻合器,收緊荷包線,打結(jié)。將縫線從吻合器兩側(cè)孔中拉出。持續(xù)拉緊縫線,同時(shí)旋緊吻合器到位,擊發(fā),吻合。檢查吻合口有無出血,必要時(shí)用可吸收線縫扎止血。剪斷“耳朵”處,并在斷端處作結(jié)扎。然后,在未切除黏膜側(cè)錯(cuò)開吻合口上下約1.5 cm處以聚桂醇1~2 mL于痔黏膜及痔上黏膜下注射。如肛緣有殘留外痔可同時(shí)行剝離切除。肛泰栓納肛,凡士林紗條引流,包扎,術(shù)畢。

    1.3.2 對(duì)照組 采用PPH術(shù)治療:俯臥折刀位麻醉,消毒鋪巾,擴(kuò)肛。完成常規(guī)PPH術(shù)操作[9],肛泰栓納肛,凡士林紗條引流,包扎,術(shù)畢。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)術(shù)后創(chuàng)面疼痛評(píng)分:分別于術(shù)后8 h、24 h、48 h、72 h采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛程度。0分為創(chuàng)面完全不痛,排便、換藥時(shí)亦無疼痛,10分為創(chuàng)面極度疼痛[10]。(2)術(shù)后水腫程度評(píng)分:分別于術(shù)后第2天、第4天按四級(jí)評(píng)分法評(píng)估水腫程度。0分指無水腫;1分指水腫占肛緣面積小于25%;2分指水腫占肛緣面積25%~50%;3分指水腫占肛緣面積51%~75%;4分指水腫占肛緣面積75%以上[11]。(3)肛門墜脹由《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》參照VAS改良采取10分制:無或輕度墜脹0~3分,輕度或中度墜脹4~7分,重度墜脹8~10分。術(shù)后第2、4、30天由患者根據(jù)自覺癥狀打分[12]。(4)肛門狹窄:術(shù)后第14天用肛門口徑測量器測量。①輕度:1.5~2.0 cm;②重度<1.5 cm[13]。(5)術(shù)后尿潴留:肛門部術(shù)后12 h內(nèi)出現(xiàn)下腹部脹痛持續(xù)性加重,小便排出困難或點(diǎn)滴而出,查體膀胱區(qū)充盈,扣診恥骨聯(lián)合上呈濁音。(6)總體滿意度:非常滿意90~100分、較滿意70~89分、基本滿意60~69分、不滿意0~59分。術(shù)后第30天通過自制問卷方式由患者評(píng)分。(7)醫(yī)療費(fèi)用:住院期間所產(chǎn)生與醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。(8)療效評(píng)定:治愈,指臨床癥狀和體征全部消失;顯效,指出血、脫出等癥狀明顯減輕,體征基本消失;有效,指出血、脫出等癥狀有所改善;無效,指臨床癥狀和體征均無改善[14],有效率=(總數(shù)-無效數(shù))/總數(shù)×100%,治愈率=治愈數(shù)/總數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    兩組有效率均為100%。觀察組治愈率為92.4%,高于 對(duì) 照組的 71.4%(χ2=17.740,P<0.001)。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 n

    2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較

    術(shù)后8 h,兩組疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h、48 h、72 h觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

    表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較 分, ±s

    表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較 分, ±s

    組別觀察組(n=119)對(duì)照組(n=119)t P 6.9±0.8 7.1±1.0 1.939 0.092 3.1±0.8 6.5±0.9 2.556 0.042 2.1±0.5 5.3±0.8 2.952 0.035 0.9±0.3 3.4±0.9 3.123 0.023術(shù)后8 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h

    2.3 兩組術(shù)后水腫程度評(píng)分比較

    術(shù)后第2天、第4天,觀察組水腫評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

    表3 兩組術(shù)后水腫程度評(píng)分比較 分, ±s

    表3 兩組術(shù)后水腫程度評(píng)分比較 分, ±s

    2.4 兩組術(shù)后肛門墜脹評(píng)分比較

    術(shù)后第2天,兩組肛門墜脹評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第4天、第30天,觀察組肛門墜脹評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

    表4 兩組術(shù)后肛門墜脹評(píng)分比較 分, ±s

    表4 兩組術(shù)后肛門墜脹評(píng)分比較 分, ±s

    組別觀察組(n=119)對(duì)照組(n=119)t P 6.8±1.6 7.9±2.0 1.227 0.069 2.8±1.3 4.7±1.2 2.035 0.048 0.7±0.7 2.4±1.1 2.135 0.042術(shù)后第2天 術(shù)后第4天 術(shù)后第30天

    2.5 兩組術(shù)后肛門狹窄比較

    觀察組術(shù)后肛門狹窄發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組術(shù)后肛門狹窄發(fā)生情況比較 n

    2.6 兩組術(shù)后尿潴留比較

    觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

    表6 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較 n

    2.7 兩組總體滿意度和醫(yī)療費(fèi)用比較

    觀察組總體滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表7。觀察組醫(yī)療費(fèi)用(11 987.0±794.2)元,對(duì)照組(12054.0±756.8)元,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.666,P=0.510)。

    表7 兩組總體滿意度比較 n

    3 討論

    痔病的發(fā)病率高,國內(nèi)外的治療方法多樣。PPH術(shù)、TST術(shù)、硬化劑注射術(shù)被認(rèn)為是目前治療痔病的常用手段。PPH術(shù)基于肛墊下移學(xué)說在1998年被提出,而TST術(shù)是在PPH術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)分段齒形結(jié)扎法發(fā)展而來[15]。硬化劑注射術(shù)是使用各種類型硬化劑注射于痔區(qū),具有使痔血流“阻而不斷”的特點(diǎn)。常見的硬化劑有聚桂醇注射液、消痔靈注射液、魚肝油酸鈉注射液。

    TST術(shù)很好地保留了PPH術(shù)“懸吊”“斷流”“減積”的特點(diǎn),可以保留正常黏膜組織,避免了肛門狹窄的發(fā)生,有效地減少了尿潴留、肛門墜脹、長時(shí)間肛門疼痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)。聚桂醇作為一種新型泡沫硬化劑,作用的機(jī)制是局部注射后通過損傷血管內(nèi)皮,促使血管形成纖維化條索,從而代替病理性血管。聚桂醇注射到痔核內(nèi)或黏膜下層,能使痔動(dòng)脈區(qū)黏膜與腸壁肌層粘連,壓迫痔動(dòng)脈區(qū)減少供血,從而萎縮痔核和懸吊肛墊[16]。和傳統(tǒng)液體硬化劑相比,毒性小,不良反應(yīng)更少。另外,聚桂醇還具有止血的作用[17]。孫燕等[18]研究發(fā)現(xiàn)TST術(shù)聯(lián)合聚桂醇注射能減少單用TST術(shù)引起的肛門水腫、肛門墜脹、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。聚桂醇硬化劑注射術(shù)能補(bǔ)充TST術(shù)未吻合處黏膜組織的“懸吊”功能,并保證對(duì)痔核的“斷流”效果。本研究結(jié)果表明,運(yùn)用TST術(shù)聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射術(shù)治療混合痔,并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)療效明顯優(yōu)于PPH術(shù),并且患者滿意度更高,醫(yī)療費(fèi)用無明顯增加。

    綜上所述,與PPH術(shù)相比,TST術(shù)聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射術(shù)治療Ⅱ~Ⅳ度混合痔的臨床療效確切,創(chuàng)面疼痛、水腫、肛門墜脹、肛門狹窄、尿潴留等并發(fā)癥少,醫(yī)療費(fèi)用無明顯增加,患者滿意度高,值得臨床推廣使用。

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