試論我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題及解決措施

張 偉

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

一、前言

近年來(lái)，醫(yī)療體制改革日益深入，醫(yī)院進(jìn)入到“企業(yè)化”的經(jīng)營(yíng)模式中，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，要想提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，就必須要加強(qiáng)內(nèi)部控制工作，這是當(dāng)代醫(yī)院管理的必經(jīng)之路。

二、目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)控中存在的問題

（一）內(nèi)部控制制度不夠完善

在《會(huì)計(jì)法》中明確規(guī)定各單位必須要建立并完善內(nèi)部控制制度，但其管理仍會(huì)受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，一直存在“重技術(shù)、輕管理”的問題，內(nèi)部控制制度不夠完善，而且科學(xué)與嚴(yán)謹(jǐn)性亟待提高，執(zhí)行力度不足，這都使得內(nèi)部控制制度流于形式，根本無(wú)法發(fā)揮預(yù)期的功效。

（二）機(jī)制設(shè)置合理性不夠

這是當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都存在的問題，很多醫(yī)院的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)及崗位設(shè)計(jì)都不夠合理。例如：很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)科都設(shè)置了資金管理科與核算科，各司其職、各負(fù)其責(zé)，但是在具體的工作中二者常會(huì)出現(xiàn)交叉。同時(shí)，會(huì)計(jì)人員的崗位職責(zé)較為模糊，在很多醫(yī)院都存在一人多職的現(xiàn)象，尤其是一些小型醫(yī)院中這一現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，影響內(nèi)部管理工作的開展，降低了工作效率。

（三）會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)亟待提高

隨著會(huì)計(jì)工作的重要性逐漸提高，對(duì)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)要求也在逐漸提高，但是從目前我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員構(gòu)成情況來(lái)看，很多人員的專業(yè)能力都無(wú)法滿足工作需求，甚至還存在無(wú)證的會(huì)計(jì)人員，整體素質(zhì)較差。隨著人們對(duì)會(huì)計(jì)工作的重視，新鮮血液的注入，我國(guó)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍水平有了很大提高，但是受到自身工作特征的影響，沒有為會(huì)計(jì)人員提供足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，專業(yè)素質(zhì)無(wú)法得到及時(shí)的更新，使得很多會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)較差，法律意識(shí)薄弱，甚至存在會(huì)計(jì)信息失真的情況。

（四）監(jiān)督力度不足

我國(guó)的很多醫(yī)院責(zé)任劃分不明確，監(jiān)督機(jī)制不健全，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的執(zhí)行缺乏自覺性，多被流于形式。同時(shí)，很多醫(yī)院都建立了內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但是也完全是文字形式，在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院開設(shè)內(nèi)部審計(jì)工作的過(guò)程中，都是以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為主，但是對(duì)內(nèi)控的情況卻不夠重視，同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部管理部門對(duì)會(huì)計(jì)控制的監(jiān)管力度不足，導(dǎo)致內(nèi)審工作始終無(wú)法順利開展，效果無(wú)法發(fā)揮。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)工作的有效措施

（一）建立并完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度

內(nèi)部控制系統(tǒng)要將單位的財(cái)務(wù)情況全面且準(zhǔn)確地反映出來(lái)，不僅包括預(yù)算控制，同時(shí)支出與收入控制也在其中?，F(xiàn)代醫(yī)院必須要立足于實(shí)際的發(fā)展情況，建立并完善內(nèi)部控制制度，與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度、崗位責(zé)任制度保持一致，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分明、賬務(wù)分離的目標(biāo)。醫(yī)院的各個(gè)部門要進(jìn)行互相監(jiān)督，互相制約，增強(qiáng)內(nèi)部控制制度在醫(yī)院管理中的效果。在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部控制的過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)行為的規(guī)范，，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制中的相關(guān)決策、執(zhí)行與反饋監(jiān)督的整個(gè)過(guò)程。同時(shí)，醫(yī)院在進(jìn)行決策的過(guò)程中，要做到主次分明，在選擇過(guò)程中要避重就輕，選擇作用明顯，影響較大的關(guān)鍵點(diǎn)，強(qiáng)化控制。另外，建立健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的報(bào)告機(jī)制，將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)呈現(xiàn)出來(lái)，為企業(yè)決策提供有效的信息，提高內(nèi)部管理的效率，改善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的效果。

（二）醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化

1.強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的重視程度

作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者，也是決策人，更是執(zhí)行者，其必須要意識(shí)到內(nèi)部控制工作的重要性，不斷地創(chuàng)新管理思想，改善領(lǐng)導(dǎo)模式，形成良好的內(nèi)部會(huì)計(jì)工作氛圍，強(qiáng)化各項(xiàng)制度的執(zhí)行效果。

2.構(gòu)建科學(xué)且合理的組織框架

在醫(yī)院的內(nèi)部控制過(guò)程中要做到權(quán)責(zé)分明，強(qiáng)化各部門與崗位間的制約，加強(qiáng)各部門間的橫向制約，縱向上則要實(shí)行精簡(jiǎn)原則，明確各個(gè)部門的工作目標(biāo)。

3.實(shí)行崗前培訓(xùn)，促進(jìn)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的提升

崗前培訓(xùn)工作對(duì)后期的會(huì)計(jì)管理工作尤為重要，這就要求相關(guān)部門要加強(qiáng)監(jiān)控，實(shí)行崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)控制與監(jiān)督。一旦在工作中發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)失真，則要進(jìn)行各個(gè)部門間的對(duì)比，找出問題的原因，財(cái)務(wù)相應(yīng)的解決措施，解釋更正。

4.實(shí)行電算化的管理模式

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，有必要在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行會(huì)計(jì)電算化模式，通過(guò)電視、報(bào)紙、廣播等媒體共同作用，強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的控制水平，提高信息的公開性與真實(shí)性。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)

從根本上來(lái)說(shuō)，人是管理的根本，內(nèi)部控制工作亦不例外，人才是主導(dǎo)，這就要求強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，首先，要加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，不斷地增強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的法律知識(shí)，使其可以更好地滿足工作的需求，促進(jìn)工作效率的提高；其次，建立考核與評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，改善隊(duì)伍的整體素質(zhì)；再次，提高入行門檻，堅(jiān)持持證上崗，這是提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的最基本保障；最后，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育，醫(yī)院要根據(jù)自身的情況，定期為會(huì)計(jì)人員組織培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力，為醫(yī)院的發(fā)展培養(yǎng)一批專業(yè)的會(huì)計(jì)人員，才能真正將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度落實(shí)到位。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，我國(guó)醫(yī)院的管理工作離不開內(nèi)部控制工作，這就要求醫(yī)院的管理人員加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制工作的重視程度，從多個(gè)角度提高對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作的管理效率，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的提高，推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提升。

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