當(dāng)前消化系統(tǒng)疾病的臨床進(jìn)展

張漢民 馮溫 趙靜

(石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河北石家莊 050081)

近年來,消化系統(tǒng)疾病的各個研究方向和領(lǐng)域都取得了一定成效。國內(nèi)外大型消化病學(xué)術(shù)會議不斷召開,全球消化病學(xué)者齊聚一堂,各抒己見,廣泛交流,眾多研究不斷充實(shí)進(jìn)來,使消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療理念得到不斷更新。我國以房靜遠(yuǎn)教授、蕭樹東教授為首的消化系統(tǒng)科研小組秉承繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的方針,使消化系統(tǒng)疾病的診療總體水平得到顯著提高。

1 消化系腫瘤的進(jìn)展探討

1.1 消化道腫瘤的預(yù)防

飲食方面:(1)減少脂肪類食物的攝入;(2)增加綠色葉類和根類蔬菜、水果的攝入;(3)多吃淀粉和纖維多的食物;(4)每天的食鹽攝入低于5克;(5)保護(hù)食用水的衛(wèi)生,少吃腌、熏食物,不吃發(fā)霉變質(zhì)和過期食品。生活方面:不喝酒,不吸煙,適量飲用茶水,因?yàn)椴枞~中含多種有藥理功能的化學(xué)成分,能預(yù)防消化道腫瘤。藥物方面:葉酸對慢性萎縮性胃炎、胃癌具有預(yù)防、治療作用。此功能是因葉酸能夠維持DNA甲基化。

1.2 Ezrin蛋白與消化系腫瘤發(fā)生的相關(guān)機(jī)制

近年來,醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)Ezrin 蛋白與消化系腫瘤的發(fā)生有直接的關(guān)系,其在惡性腫瘤轉(zhuǎn)移過程中尤為明顯。Ezrin蛋白與胃腸道黏膜、腺體上皮細(xì)胞極性的維持、運(yùn)動、分泌等功能緊密關(guān)聯(lián),并通過調(diào)節(jié)黏附分子、信號轉(zhuǎn)導(dǎo),參與細(xì)胞之間、細(xì)胞與基質(zhì)之間的互動作用,從而作用于消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、浸潤、轉(zhuǎn)移等各個過程。

2 小腸疾病的進(jìn)展探討

小腸是消化吸收的主要場所,同時也是消化道最長的器官,依其特殊的解剖結(jié)構(gòu),小腸疾病的診療,往往比較困難。小腸鏡的應(yīng)用,為小腸疾病的診斷以及病變組織的取樣提供了方便。

2.1 小腸疾病診斷與治療中膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用

膠囊內(nèi)鏡依其無痛苦,無創(chuàng)傷,患者易于接受;一次性使用,無交叉污染;圖像彩色清晰,準(zhǔn)確性高等特點(diǎn),廣泛應(yīng)用與臨床。優(yōu)化了傳統(tǒng)的診療方法對不明原因的消化道出血、消瘦、腹痛、腹瀉等癥狀常無法明確診斷的弊端。膠囊內(nèi)鏡作為一種可靠實(shí)用的內(nèi)鏡檢查手段,將臨床醫(yī)師的視野擴(kuò)展到包括小腸在內(nèi)的整個消化道,同時也為患有老年消化道疾病并伴有嚴(yán)重心腦腎多臟器疾病的患者提供了一種新的診斷方法。膠囊內(nèi)鏡由于其良好的安全性、敏感性, 病變組織清晰可見,能為小腸疾病的診斷提供形態(tài)學(xué)依據(jù),并可使患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,已成為疑有小腸疾病的患者,雖經(jīng)胃鏡、大腸鏡檢查為陰性而首選的診斷方法。膠囊內(nèi)鏡不僅用于小腸疾病的檢查,同時又對其途經(jīng)的食道、胃、部分結(jié)腸也有一定的觀察價值。

2.2 小腸疾病的治療

血管發(fā)育不良是胃腸道血管畸形的一種類型,它是消化道不明原因出血的常見原因之一,病變可累及整個消化道。以往的藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等效果均不理想。通過多年的臨床實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)沙利度胺(商品名:反應(yīng)停)治療血管發(fā)育不良導(dǎo)致的消化道不明原因出血,具有良好的療效。隨著小腸疾病診治水平的不斷提高,使越來越多的患者能夠確診,并得到有效治療。

3 慢性肝病的進(jìn)展探討

3.1 乙肝纖維化非創(chuàng)診斷及臨床治療

我國每年因慢性肝病死亡人數(shù)超過30萬,屬國際上慢性肝病多發(fā)國家,此種疾病引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。慢性肝病的病變過程依照:慢性肝炎——肝硬化——肝癌發(fā)展,稱其為社會公認(rèn)的慢性肝病進(jìn)展“三步曲”,肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展的共同病理特征和必經(jīng)階段。因此,只有積極有效地預(yù)防、逆轉(zhuǎn)肝纖維化,才能延緩或防止肝硬化的發(fā)生,進(jìn)而阻止肝病進(jìn)展。肝纖維化傳統(tǒng)的診斷方法包括組織病理學(xué)、血清學(xué)指標(biāo)檢查及影像學(xué)等,因其無特殊的臨床癥狀和體征,加之這些診斷方法又均有不足之處,所以診斷比較困難。近年來,臨床上通過對血清學(xué)肝纖維化指標(biāo)及影像B超與舌下絡(luò)脈變化的相關(guān)性研究,為慢性肝病肝纖維化的診斷及病情程度評估提供一種快捷、有效、可重復(fù)、非侵入性的診斷方法。因此,應(yīng)積極發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢,探索新的診療方法,有效規(guī)避有創(chuàng)的肝活檢診斷肝纖維化帶來的臨床接受度差等問題。對乙肝患者的診療,當(dāng)前臨床上形成的共識:（1)從分子、細(xì)胞和整體三個層面明確肝纖維化發(fā)生和發(fā)展的分子機(jī)制;（2)建立“有無明顯纖維化”的非創(chuàng)診斷預(yù)測模型,可使部分乙肝患者免受肝活檢檢查;（3)充分應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論,采集不同地域、不同年齡、不同性別的患者,將其舌下絡(luò)脈靜脈主干長度、分支、斑點(diǎn)、顏色等不同時期的表現(xiàn),進(jìn)行量化積分,并與肝纖維化程度做對照,形成科學(xué)合理的對照表。另外,疾病防治方面積極探索,發(fā)現(xiàn)了氧化苦參堿、肝欣飲等藥物的抗肝纖維化作用。

3.2 酒精性脂肪肝的免疫學(xué)研究

近幾年,我國酒精性脂肪肝患者逐年呈上升趨勢,酒精的超量攝入是酒精性脂肪肝發(fā)病的主要因素,其危害已被人們所認(rèn)識,并引起注意?；颊叩拿庖弋惓Ｊ菍?dǎo)致酒精性脂肪肝的一個重要因素:酒精致T細(xì)胞功能異常,肝細(xì)胞遭到破壞;脂質(zhì)過氧化與蛋白質(zhì)形成的加合物可激活機(jī)體的免疫系統(tǒng),從而致肝損傷;酒精性脂肪肝患者的免疫循環(huán)復(fù)合物可改變機(jī)體的免疫反應(yīng)性。

3.3 自身免疫性肝病的研究

自身免疫性肝病是一種特殊類型的肝臟疾病,治療主要采用激素、硫唑嘌呤等免疫抑制劑。如果患者在接受治療后,3個月內(nèi)氨酶水平恢復(fù)到正常范圍,說明患者獲得緩解的可能性較大,但對于嚴(yán)重和進(jìn)展期患者療效較差。其發(fā)病與患者免疫機(jī)制異常有關(guān),患者肝內(nèi)Th17 細(xì)胞數(shù)量與炎癥和纖維化程度呈正相關(guān)。

4 結(jié)語

總之,消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防和治療已經(jīng)取得了很大進(jìn)步,臨床進(jìn)展中的研究成果對消化系統(tǒng)疾病科研和進(jìn)一步的臨床研究工作起到積極的推動作用。同時,我們要穩(wěn)中求進(jìn),開拓進(jìn)取,加強(qiáng)人才、交流、范圍和機(jī)制等方面的建設(shè)力度,力爭開創(chuàng)學(xué)科新的飛躍,取得更為顯著的研究成果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.英夫利西治療克羅恩病的推薦方案[J].中華消化雜志,2011,31(12):822-824.

[2]符小玉,孫克偉.肝纖維化分期與舌下絡(luò)脈積分的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2008,18(1):12-14.

[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版)[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):9-13.

[4]李蘭娟.肝病微生態(tài)學(xué)的研究進(jìn)展[C].第五屆全國肝臟疾病臨床暨中華肝臟病雜志成立十周年學(xué)術(shù)會議論文匯編,2006:27-32.