閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折34例

徐 剛（江蘇省阜寧縣中醫(yī)院骨科，江蘇 阜寧 224400）

閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折34例

徐 剛
（江蘇省阜寧縣中醫(yī)院骨科，江蘇 阜寧 224400）

股骨頸骨折在臨床非常常見，老年人、青壯年均可能發(fā)生，其骨折不愈率和股骨頭壞死率較高。2010年1月至2013年1月，我們用空心釘閉合內(nèi)固定治療股骨頸骨折34例效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共34例，均為外傷引起。男14例，女20例；年齡18～82歲（以45～65歲之間最多），平均57.5歲；病程2～12天，平均3.5天；頭下型骨折8例，經(jīng)頸型骨折11例，基底型骨折15例；多發(fā)傷1例，合并糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾患10例。

2 治療方法

手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉或全麻，患者取平臥位，在下肢牽引復(fù)位器輔助下，C型臂X線機(jī)下透視復(fù)位，通過內(nèi)外旋患下肢，必要時(shí)屈髖將骨折位置理想復(fù)位，注意不要過牽，對(duì)位良好后予以患足繼續(xù)保持牽引、收緊固定，由于關(guān)節(jié)囊的牽引作用，一般正位對(duì)位良好的情況下，側(cè)位對(duì)位十分良好，常規(guī)消毒鋪巾，在C臂透視下，大粗隆外下方呈倒“品”字向股骨頸內(nèi)打入3枚導(dǎo)引克氏針，注意前傾角，針尖至頭下0.5cm為宜，若為骨科專用手術(shù)床，同時(shí)可透視檢查克氏針的側(cè)位位置，若為普通手術(shù)床則可以臨時(shí)松掉患足牽引（有部分或全部克氏針固定，一般不會(huì)移位），取患髖“蛙”式位透視側(cè)位，必要時(shí)調(diào)整部分克氏針，以3枚克氏針入口做小切口，開口并用適合長度的直徑7.3mm中空半螺紋拉力釘分別套入克氏針，鉆入股骨頸。螺釘深達(dá)股骨頭軟骨面下0.5cm，閉合小切口，敷料覆蓋。

術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，輔以活血化瘀、接骨續(xù)筋中藥口服?；贾庹怪辛⒈Ｗo(hù)位，早期股四頭肌等長收縮功能鍛煉，中后期做直腿抬高鍛煉。2周拆線，4～6個(gè)月視X片檢查結(jié)果開始下肢逐漸負(fù)重。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即疼痛44分、功能47分、畸形4分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度5分，總分100分。優(yōu)為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，差為小于70分。

4 治療結(jié)果

術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥。34例均獲得有效隨訪，隨訪時(shí)間18～36個(gè)月（平均25個(gè)月）。骨折痊愈29例，遲緩愈合3例，股骨頭壞死2例。骨折愈合時(shí)間10～24周，平均15周。優(yōu)29例、可3例、差2例，優(yōu)良率85.3%。

5 討 論

空心螺釘?shù)倪m應(yīng)癥。目前公認(rèn)閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)指針有：①年齡小于70歲。②骨折在基底部和頸中部，按Garden分型，對(duì)GardenI、Ⅱ型骨折尤為適用，而70歲以上患者的Garden IV型，尤其是頭下型不宜內(nèi)固定術(shù)治療［1］。③部分身體條件較差，不能耐受關(guān)節(jié)置換的高齡患者采用空心釘內(nèi)固定姑息治療減輕疼痛、方便護(hù)理、提高生活質(zhì)量。

手術(shù)時(shí)間。目前多數(shù)作者主張急診手術(shù)。由于股骨頸骨折患者多為老年人，盡快手術(shù)可以大大減少骨折并發(fā)癥發(fā)生，避免加重原有心肺疾病。另外，急診手術(shù)可盡快恢復(fù)骨折端的對(duì)位，對(duì)于改善股骨頭頸供血有一定的益處，危杰等［2］認(rèn)為應(yīng)在6～12h之內(nèi)急診手術(shù)。所以只要條件允許，盡可能手術(shù)越早越好。

閉合復(fù)位空心螺釘治療股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)。目前股骨頸骨折的主流治療方法為內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中，空心加壓螺釘是治療股骨頸骨折的首選，由于及時(shí)復(fù)位，改善股骨頸的血液供應(yīng)，可大幅度減少股骨頭的壞死。閉合復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷小，老年患者一般都能耐受，減少對(duì)原來內(nèi)科疾患的刺激，術(shù)后減輕疼痛，方便護(hù)理以及早期功能鍛煉，提高生活質(zhì)量，且價(jià)格低廉適宜推廣［3］。

治療體會(huì)：①術(shù)前不強(qiáng)調(diào)下肢皮膚牽引，因?yàn)槠つw牽引帶的較長期使用容易導(dǎo)致小腿深靜脈血栓的形成，F(xiàn)insen等［4］觀察到術(shù)前皮膚牽引對(duì)于疼痛的緩解、術(shù)中骨折復(fù)位以及手術(shù)難易無明顯影響；②術(shù)中盡量解剖復(fù)位，不過分追求3枚空心釘?shù)钠叫泄潭?，適當(dāng)有一定剪力可增加穩(wěn)定性；③為減少C臂透視，可以根據(jù)大粗隆的解剖特點(diǎn)，用克氏針在骨皮質(zhì)外做適當(dāng)探測定位尋求最佳進(jìn)針點(diǎn)；④原則上閉合復(fù)位，若閉合復(fù)位失敗，則前側(cè)小切口輔助復(fù)位以免加重血運(yùn)破壞；⑤臨床發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折，尤其是年輕患者，在骨折愈合后2～3年間會(huì)出現(xiàn)2次壞死期，故內(nèi)固定去除時(shí)間建議為24～36個(gè)月后。

［1］ S.TERRY CANALE.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.9 版.盧世壁，主譯.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：2162-2163.

［2］ 危杰、王滿宜.股骨頸骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5（1）：63-66.

［3］ 周來喜，許世存，鄭廷忠，等.加壓空心螺釘內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19 （11）：742-744.

［4］ FINSEN V，BORSET M，BUVICK GE，HAUKE I. Preoperative traction in patients with hip fractures ［J］.Injury，1992，23：242-244.

R274.128.342 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0710-01

2016-02-14