重型顱腦損傷并多器官功能衰竭30患者護理體會

武宏坤

鄭州市緊急醫(yī)療救援滎陽分中心 滎陽450100

重型顱腦損傷并多發(fā)器官功能衰竭患者病情嚴重，病死率及致殘率高。給患者、家人、社會增加沉重負擔。2008-01—2012-01間，我院對30例重型顱腦損傷并發(fā)多臟器功能衰竭患者在有效治療基礎(chǔ)上科學(xué)實施綜合護理干預(yù)措施，提高了搶救成功率和護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共30例患者，GCS評分＜8分，傷后昏迷均超過6 h或在傷后24 h內(nèi)意識障礙惡化再次昏迷超過6 h，同時又存在不同器官功能漸進性衰竭患者。其中男22例，女8例:年齡18～46歲，平均34.6歲。硬膜下血腫16例，腦室出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，顱內(nèi)血腫腦疝形成2例，腦挫裂傷伴顱底骨骨折7例。其中受累肺臟10例，消化道8例，心臟7例，腎臟損害3例，肝臟2例。合并2個器官衰竭19例、2個以上器官衰竭11例。

1.2 護理措施

1.2.1 嚴格無菌操作及管理 顱腦損傷患者免疫力低下，機體抵抗力降低，易并發(fā)口腔、肺部、尿路、傷口等感染。護理人員應(yīng)加強基礎(chǔ)護理和無菌操作技術(shù)。對醫(yī)療器械或用物，如呼吸機管道、濕化器、吸痰管等定期進行嚴格消毒。保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。避免醫(yī)源性感染，必要時采取隔離措施，防止交叉感染。

1.2.2 保持呼吸道暢通，規(guī)范呼吸到護理措施 加強呼吸道護理，維持良好的氣體交換?；杳曰颊咭巳?cè)臥位或側(cè)俯臥位，以利于口腔及鼻腔分泌物引流，防止防止舌后墜造成呼吸困難或吸入性肺炎。定時翻身、叩背、吸痰，有助于痰液排出。濕潤氣道和有效排痰以保持氣道暢通。嚴格檢測肺功能，密切觀察呼吸功能，包括呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及呼吸音的變化。。定期做血氣分析，監(jiān)測血氧飽和度。及時調(diào)整呼吸參數(shù)。準確記錄監(jiān)測結(jié)果。如氣管內(nèi)分泌物增多而排出阻力增大導(dǎo)致呼吸困難時，建議醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。注意氣管切開術(shù)后的護理。尤其出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥者，應(yīng)考慮合并急性呼吸窘迫綜合征可能，及時采用機械通氣治療，要求護理人員要正確掌握使用呼吸機。

1.2.3 上消化道出血觀察與護理措施 胃黏膜病變是重型顱腦損傷患者常見的死亡原因之一。早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，可提高搶救成功率。注意觀察面色有無蒼白及脈搏、血壓有無變化。留置胃管者每次鼻飼前都要抽吸胃液，如發(fā)現(xiàn)有咖啡色胃液，應(yīng)留取送檢。觀察患者大便的色、量并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，增加營養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)囑給予持續(xù)胃腸減壓，常規(guī)使用抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物。做好患者血型、配血準備，必要時對失血性休克輸血治療。

1.2.4 高熱護理 高熱可使腦脊液的分泌量增加、分泌速度加快而使顱內(nèi)壓增高，加重腦水腫及腦疝發(fā)生，故必須將體溫控制＜38℃以下［1］。長時間高熱亦加重心臟負擔而誘發(fā)心功能衰竭。對高熱患者盡早有效降溫，阻斷各種導(dǎo)致心功能和腦衰竭的因素?？蛇m當予以物理降溫，如冰帽冰袋、溫水擦浴等高熱患者同時要注意水、電解質(zhì)和營養(yǎng)補充。

1.2.5 營養(yǎng)支持護理 充足的營養(yǎng)對恢復(fù)腦功能、顱內(nèi)血腫的吸收有十分重要的作用。早給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。在無消化道出血發(fā)生時，應(yīng)早期采取腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后第3天鼻飼，從小量開始，根據(jù)胃腸道功能和消化情況逐漸增加，有助于保護胃黏膜。營養(yǎng)支持的途徑是鼻飼+靜脈營養(yǎng)，鼻飼食物以高維生素、高蛋白及高糖的混合物為主［2］。

1.2.6 其他并發(fā)癥護理措施 急性肝、腎功能衰竭和凝血功能障礙常繼發(fā)于創(chuàng)傷，體溫升高，酸中毒，休克或持續(xù)性低血壓，低氧血癥等。應(yīng)避免使用有損肝功能的藥物，密切進行肝、腎功能及出凝血功能監(jiān)測。如出現(xiàn)出現(xiàn)黃疸進行性加深，凝血酶原時間延長、膽酶分離、血清膽固醇較低時，應(yīng)遵醫(yī)囑及時采取保肝措施，如限制蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。遵醫(yī)囑補充凝血因子、能量、輔酶A、ATP等。顱腦損傷累及間腦和丘腦下部-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)時，可引起神經(jīng)源性腎功能障礙休克，大劑量應(yīng)用甘露醇時也可損害腎功能，易導(dǎo)致腎功能衰竭，對于使用脫水劑患者，需要準確記錄24 h出入量，對意識障礙者盡早留置導(dǎo)尿。動態(tài)監(jiān)測尿液性質(zhì)、顏色、比重，停用或減少對腎臟有損害的藥物，以改善和預(yù)防腎臟功能衰竭。

2 結(jié)果

本組30例中治愈14例(46.6%)，死亡13例，病死率43.3%。其中累積＞2個器官功能衰竭者死亡7例，病死率63.6%(7/11)，植物生存3例。

3 小結(jié)

積極治療重型顱腦損傷并多器官功能衰竭患者的同時，護理人員應(yīng)具備和培養(yǎng)敏銳洞察力，充分認識到動態(tài)監(jiān)測病情及有效護理手段的重要性，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，實施各項有效護理干預(yù)措施，對于降低病死率，改善預(yù)后，提高患者的生活自理能力和治愈率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。

［1］周水蓉.重癥監(jiān)護窒顱腦外傷患者的觀察護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生［J］.2009，25(5):765.

［2］熊洋.34例重型顱腦損傷合并腦疝患者的觀察與護理［J］，全科護理，2011，226(9):2 272-2 273.