宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術(shù)260例護理體會

梅榮勤

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州450014

子宮肌瘤是女性生殖器官最多見的良性腫瘤，約有20%的女性患有子宮肌瘤。由于該腫瘤發(fā)展緩慢而無臨床癥狀，常無需治療［1］。但由于黏膜下子宮肌瘤可導(dǎo)致經(jīng)量過多、經(jīng)期延長，影響患者的正常生活甚至危及生命，多需手術(shù)治療。宮腔鏡下肌瘤電切術(shù)雖是治療黏膜下子宮肌瘤的有效方法［2］，但該手術(shù)有一定的風(fēng)險。2011-12—2012-12，我院對260例宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術(shù)實施綜合護理，效果肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組260例患者，年齡35～68歲，平均49.2歲。術(shù)前均經(jīng)超聲確診為宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前心理護理 心理護理是手術(shù)前非常重要的環(huán)節(jié)，需要護理人員對這種手術(shù)方式有深刻的了解。宮腔鏡手術(shù)是一種器械依賴性很強的手術(shù)方式?；颊咝g(shù)前可能對器械及麻醉產(chǎn)生疑慮，如器械是否嚴(yán)格消毒、器械質(zhì)量如何、麻醉效果如何等。術(shù)前向患者及家屬講明該手術(shù)所需應(yīng)用的器械及器械的保存狀況;詳細講解術(shù)前需要準(zhǔn)備的事項;告知麻醉方式及麻醉效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥(主要是水中毒、電解質(zhì)紊亂)及原因、處理措施及效果。取得患者的信任，減少患者對手術(shù)的恐懼，減輕患者及家屬的心理壓力，對手術(shù)的成功充滿信心。積極的配合手術(shù)，保證手術(shù)的順利進行。

1.2.2 術(shù)中護理 在麻醉開始前要幫助患者擺好截石位，盡量保證患者雙下肢分開，使患者有一個舒適的體位，避免術(shù)后患者下肢不適。在患者清醒的狀態(tài)下和手術(shù)醫(yī)師一同檢測手術(shù)儀器正常，減輕患者的精神壓力。麻醉開始時和麻醉醫(yī)師一同監(jiān)測患者生命體征，并記錄數(shù)據(jù)，保證麻醉順利進行。記錄手術(shù)開始時間，宮腔鏡開始時需要提醒手術(shù)醫(yī)師注意排空進水管的空氣及消毒液體，避免空氣及消毒液體進入血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn);宮腔鏡手術(shù)過程中需向?qū)m腔高壓注入膨?qū)m液，創(chuàng)造一個手術(shù)視野。長時間的高壓膨?qū)m會導(dǎo)致液體通過血管進入患者血液循環(huán)當(dāng)中去，特別是在子宮肌瘤切除的過程中，膨?qū)m液會通過破裂的血管進入血液循環(huán)，引起患者肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。術(shù)中要依據(jù)使用膨?qū)m液的數(shù)量、手術(shù)時間及患者尿量來分析可能進入血液循環(huán)的液體量，協(xié)助麻醉醫(yī)師在監(jiān)測患者生命體征的同時，監(jiān)測患者的呼吸音及瞼結(jié)膜水腫情況，這是水腫經(jīng)常出現(xiàn)并容易發(fā)現(xiàn)的部位。術(shù)中及時給予速尿20 mg可減輕水腫或預(yù)防出現(xiàn)水腫。如果出現(xiàn)水腫要告知手術(shù)醫(yī)師加快手術(shù)操作或暫停手術(shù)，避免手術(shù)時間過長，水腫無法糾正。手術(shù)結(jié)束時要監(jiān)測電解質(zhì)，避免出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后要與臨床醫(yī)師溝通，術(shù)后第1、2天要復(fù)查患者的電解質(zhì)，如果有異常及時給予糾正。統(tǒng)計患者的尿量，必要時給予利尿治療。協(xié)助臨床醫(yī)師監(jiān)測患者生命體征，有意識紊亂癥狀時及時給予對癥治療。再次與患者家屬溝通，說明出現(xiàn)這些癥狀的原因，使家屬能積極配合臨床醫(yī)師的治療。術(shù)后注意引流管的引流量，并匯報給臨床醫(yī)師及時處理。

2 結(jié)果

260 例患者中2例患者在術(shù)中出現(xiàn)肺水腫，手術(shù)終止，轉(zhuǎn)入ICU治療2 d后肺水腫消失，返回病房，二次手術(shù)切除肌瘤后痊愈出院。2例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀血癥)，伴意識紊亂，因術(shù)前已與患者家屬溝通，家屬積極配合治療，經(jīng)過靜注濃鹽水補鈉、靜脈補鉀治療后恢復(fù)正常后出院。余256例患者手術(shù)順利，術(shù)后每天早晚隨訪各1次，無異常痊愈出院。260例患者住院期間能與臨床醫(yī)師主動配合，患者和臨床醫(yī)師對手術(shù)的護理工作非常滿意。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，發(fā)病率較高，主要臨床癥狀是經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，影響患者的正常生活，常需要手術(shù)治療。宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)，技術(shù)成熟，效果明顯，已在臨床普及使用。但患者對這種手術(shù)方式尚缺乏深刻的認(rèn)識，這就要求護理工作人員對患者進行圍手術(shù)期綜合護理。

心理護理護理人員運用心理學(xué)知識和技術(shù)，針對患者存在和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，給予關(guān)懷、支持和幫助。提高患者適應(yīng)能力的過程，可以增強患者治療的信心［3-4］。護理人員也需要對這種手術(shù)方式及術(shù)中、術(shù)后注意事項有深刻了解，協(xié)同醫(yī)師保證手術(shù)順利開展及術(shù)后患者的有效恢復(fù)。

熟練、細致的圍手術(shù)期護理是宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)成功的保障，只有做到嚴(yán)格的護理，才能保證手術(shù)的順利進行，使患者完全恢復(fù)，在治療患者疾病的同時創(chuàng)造出和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:467.

［2］段華，夏恩蘭，張玫，等.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥36例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(7):435-437.

［3］王喜華，黃艷華.臨床心理護理發(fā)展與分析［J］.護理實踐與研究，2009，6(2):101-103.

［4］張秋梅，戴芳，語言護理在心理護理中的作用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(12):553.