32例高齡闌尾炎患者臨床診治體會

劉偉喜 蔡鳳英

陜西柞水縣人民醫(yī)院外科 柞水711400

隨著我國社會老齡化日趨明顯，老年闌尾炎患者的發(fā)病率居高不下。老年急性闌尾炎病情進展快、手術(shù)合并癥多，甚至并發(fā)及多器官功能衰竭危及生命。2010-01—2012-01，我科對32例60歲以上的闌尾炎患者給予早期診治，治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥少，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男18例，女14例:年齡60～79歲，平均(65.6±4.8)歲。發(fā)病至就診時間:＜24 h 20例(17.5%)，＞24 h 12例(25%)。癥狀體征:典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，反跳痛伴肌緊張17例。腹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀16例。體溫＞38.5℃10例，19例患者右下腹可觸及痛性包塊。合并糖尿病6例，高血壓8例，心腦血管病5例，肺心病2例。術(shù)后分型:急性單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎6例，穿孔性闌尾炎6例，闌尾膿腫3例。

1.2 輔助檢查32例患者均行血常規(guī)化驗檢查，白細胞計數(shù)＞10×109/L以上者18例，中性粒細胞＞80% 14例。腹部透視發(fā)現(xiàn)右下腹液平者12例。超聲檢查可見右下腹炎性包塊回聲表現(xiàn)，伴有盆腔積液者3例。結(jié)腸充氣試驗陽性8例;腰大肌試驗陽性4例。

1.3 治療24 h內(nèi)手術(shù)治療20例，24 h后手術(shù)治療12例。術(shù)前應用抗生素、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、積極治療和改善合并癥狀等。本組單純性闌尾切除術(shù)22例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)6例，闌尾壞疽穿孔致周圍膿腫行切開引流術(shù)4例。治愈29例，3例好轉(zhuǎn)。術(shù)后常規(guī)應用抗生素，綜合治療伴發(fā)病。囑患者早期下床活動并配合針灸、中藥等促進胃腸功能恢復。

2 結(jié)果

32例患者術(shù)后切口甲級愈合30例，切口感染2例。不完全性腸梗阻1例，經(jīng)積極治療痊愈。平均住院(13.2±5.2)d。隨訪6個月未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

隨著年齡增長，高齡患者闌尾管腔逐漸變狹(管腔直徑通常0.2 cm)易發(fā)生阻塞。加之消化功能減退，腸蠕動減慢，常因便秘，食物殘渣容易進入闌尾腔引起阻塞造成局部組織缺血和壞死［1］，同時高齡患者常并存動脈粥樣硬化，在闌尾充血水腫情況下，闌尾動脈易形成血栓，發(fā)生壞死、穿孔。老年患者神經(jīng)系統(tǒng)反應遲鈍，大網(wǎng)膜萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機會較多。臨床癥狀與闌尾炎病變程度不相符。腹痛癥狀不甚明顯且常無轉(zhuǎn)移性腹痛，腹膜刺激征亦不明顯。癥狀隱蔽，體征不典型，容易延誤診斷和治療［2-3］。本組3例闌尾穿孔患者僅表現(xiàn)輕度右下腹局限性壓痛，反跳痛不明顯。1例血常規(guī)查白細胞還在正常范圍。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病、慢性肺疾病，胃腸道疾病及代謝性疾病如糖尿病。這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)相混淆，增加了診斷上的難度。但只要認真仔細檢查，綜合分析，必要時做診斷性腹腔穿刺或剖腹探查，可提高早期診斷率。

在治療上早期積極應用抗生素預防感染。同時考慮高齡闌尾炎患者常均伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，應注意糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡及負氮平衡。積極改善心、肺、腎功能，提高機體抗病能力，治療伴發(fā)病，加強術(shù)后護理和康復鍛煉的指導，對于提高治愈率，改善預后亦十分重要。

本組32例患者經(jīng)手術(shù)治療痊愈30例，好轉(zhuǎn)2例，未見死亡病例，亦未出現(xiàn)發(fā)嚴重并發(fā)癥。我們認為，對高齡闌尾炎患者應充分認識其自身生理變臨床缺乏典型癥狀和體征，對不典型的則要詳細詢問病史，全面、早期完善各項檢查，及時診斷和治療是提高該病治愈率，改善預后的關(guān)鍵所在。加強營養(yǎng)，做好圍手術(shù)期的各項處理措施，能有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果［4］。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科［M］學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1 153-1 154.

［2］張錦翔.老年急性闌尾炎42例診治體會［J］.南京醫(yī)科大學學報，2007，27(9):1 060-1 061.

［3］苗瑞政，劉乃青，姜言明.老年人右半結(jié)腸癌并存急性闌尾炎的診斷和治療［J］.中國老年學雜志，2006，26(1):124-125.

［4］郟茂兵.144例老年人急性闌尾炎臨床診治體會［J］.安徽醫(yī)藥，2007，39(6):65.