腹壁巨大切口疝無張力修補圍術(shù)期護理

孔志紅

(濮陽市人民醫(yī)院整形外科，河南 濮陽 457000)

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，手術(shù)是唯一的治愈方法，傳統(tǒng)的修補方法復(fù)發(fā)率高，特別是疝環(huán)最大直徑超過10 cm的腹壁巨大切口疝復(fù)發(fā)率更高［1］，對機體影響嚴重。提高圍術(shù)期的治療與護理技術(shù)對提高腹壁巨大切口疝手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率極為重要。濮陽市人民醫(yī)院整形外科于2010年2月～2012年2月采用無張力修補術(shù)治療腹壁切口疝15例，均取得了良好療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例共15例，男8例，女7例，年齡31～78歲，平均年齡62歲。均為初次切口疝，疝環(huán)最大直徑10～21.5 cm，平均14.7 cm。其中上腹正中切口6例，旁正中切口2例，經(jīng)腹直肌切口1例，下腹正中切口4例，肋緣下斜切口2例。合并糖尿病2例，慢性氣管炎4例，前列腺增生3例。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 護理評估 詳細詢問健康史，了解患者有無吸煙、慢性氣管炎、便秘、排尿困難等病史。并認真進行護理查體，做出全面評估。

2.1.2 心理護理 患者因為原發(fā)病的手術(shù)治療引起切口疝，對再次手術(shù)時一般都有心理負擔。包括對手術(shù)的恐懼、對手術(shù)成功的信心不足，醫(yī)療費用的增加和對新型手術(shù)補片不了解。嚴重的甚至出現(xiàn)失眠、厭食。醫(yī)護人員應(yīng)和家屬配合做好患者心理疏導(dǎo)，護士應(yīng)多與患者交流，向患者講解手術(shù)目的、方法、術(shù)后注意事項?？山榻B成功病例，消除患者心中的顧慮，對嚴重焦慮患者可以請心理專科醫(yī)生進行心理治療以及輔助藥物治療，以確?；颊吣芤粤己玫男膽B(tài)積極參與并配合治療與護理［2］。

2.1.3 完善術(shù)前檢查 消除切口疝促發(fā)因素，由于腹腔臟器外脫后降低腹肌、膈肌的運動和腹壓改變引起呼吸功能紊亂，術(shù)前應(yīng)向患者說明進行呼吸準備的重要性。嚴密監(jiān)測呼吸功能，常規(guī)胸部X線檢查及肺功能測定及血氣分析。肺部有感染者，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，感染控制以后1周進行手術(shù)。有吸煙史的患者囑其停止吸煙。慢性咳嗽病史的患者術(shù)前遵醫(yī)囑使用止咳平喘的藥物。術(shù)后由于疝內(nèi)容物還納腹腔后，可能會引起腹腔內(nèi)壓明顯增高，從而影響靜脈回流和胸廓擴張而影響心肺功能，嚴重者可導(dǎo)致呼吸困難，甚至可引起腹腔間隙綜合征［3］。通過深呼吸進行胸廓及膈肌的有效呼吸鍛煉，可以增加手術(shù)的安全性和成功率。前列腺增生患者常規(guī)留置導(dǎo)尿，并遵醫(yī)囑給予藥物治療解除排尿困難的癥狀。術(shù)前兩周使用腹帶束扎腹部，還納疝內(nèi)容物，擴大真實的腹腔體積，避免術(shù)后腹腔體積驟然減少而導(dǎo)致呼吸困難，同時有利于降低縫合時的腹壁張力。有貧血及低蛋白血癥的患者酌情輸血、補充白蛋白及應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)以改善患者的體質(zhì)。

對于合并糖尿病患者，遵醫(yī)囑按時給藥，密切監(jiān)測血糖值的變化，控制血糖值在7.0 mmol·L-1以下方可行手術(shù)。

2.1.4 術(shù)前常規(guī)準備 術(shù)前1天晚肥皂水灌腸一次，防止術(shù)后便秘。術(shù)前12 h清洗術(shù)野皮膚并嚴格備皮，預(yù)防切口感染。術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后嚴密觀察生命體征變化，全麻患者頭偏向一側(cè)平臥6 h。6 h后可取低坡臥位，保持疝修補補片平整，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹部傷口的張力和降低腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。術(shù)后注意保暖，防止受涼咳嗽。協(xié)助患者翻身、拍背，并進行有效咳痰。繼續(xù)進行呼吸訓(xùn)練，以促進肺功能的恢復(fù)，防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥?？人詴r囑患者用手掌按壓保護傷口，減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入。鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動的恢復(fù)及心肺功能的恢復(fù)［4］。活動量應(yīng)遵循循序漸進的原則。

2.2.2 傷口及引流管護理 患者術(shù)后易出現(xiàn)皮下積液和切口感染［5］。注意觀察傷口敷料包扎是否完好，保持腹帶松緊適宜，既要降低傷口張力又不能限制呼吸。保持引流管通暢并妥善固定，密切觀察引流液的量及性質(zhì)，更換引流袋時要嚴格無菌操作。拔出引流管后要觀察傷口滲出情況，如敷料有滲出或污染通知醫(yī)生給予更換，防止切口感染。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)暫禁食，待腸功能恢復(fù)后，方可進流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)飲食、普食。多食營養(yǎng)豐富、易消化食物。保持大便通暢，囑患者多食粗纖維、富含維生素食品。糖尿病患者進食糖尿病飲食。

2.2.4 血糖監(jiān)測 密切監(jiān)測糖尿病患者的血糖，將血糖值控制在相對理想的水平，利于切口的愈合。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 腹帶的使用 為使補片在腹壁內(nèi)不因活動而發(fā)生移位和卷曲，并利于周圍組織與補片融合，在出院時囑患者繼續(xù)使用腹帶包扎1個月以上，并教會腹帶的使用方法。

2.3.2 健康指導(dǎo) 囑患者勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，逐漸增加活動量，避免咳嗽、便秘、等導(dǎo)致腹壓增加的各種因素。清淡易消化飲食，避免暴飲暴食，禁食刺激性食物。同時注意飲食結(jié)構(gòu)，控制體重的增長，3個月內(nèi)避免劇烈運動及重體力活動，避免切口疝的復(fù)發(fā)。每日定時練習(xí)排便，掌握排便規(guī)律。

2.3.3 其他 告知患者術(shù)后腹部有硬結(jié)感是補片與人體組織相融合時的正?，F(xiàn)象，隨著時間延長，上述癥狀會逐漸自行好轉(zhuǎn)或消失。囑患者出院后按時復(fù)診。

3 結(jié)論

補片雖然價格較貴，但對老年疝、復(fù)發(fā)疝應(yīng)該是最適宜的選擇。腹壁疝腹帶加壓包扎優(yōu)于砂袋壓迫，腹帶既可以壓迫傷口防止出血，又能預(yù)防由于腹內(nèi)壓增高引起的切口裂開的作用，有利于傷口愈合。該組病例無并發(fā)癥發(fā)生，切口甲級愈合14例，乙級愈合1例。平均住院時間為11.2 d，隨訪6個月～2 a，無1例復(fù)發(fā)。因此，注重圍術(shù)期的護理是促進腹壁巨大切口疝無張力修補術(shù)患者盡快康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的重要措施。

［1］李基業(yè)，馬頌章.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組.腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(草案)［J］.外科理論與實踐，2004，9(1)：85.

［2］郭學(xué)林，高竹林.老年腹壁切口疝的圍術(shù)期護理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(1)：172-173.

［3］中華外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝股疝手術(shù)治療方案(2003 年修訂稿)［J］.臨床診療規(guī)范，2004，17(1)：63.

［4］潘景艷.腹部巨大切口疝行腹膜內(nèi)置網(wǎng)修補術(shù)的護理［J］.實用臨床醫(yī)用雜志，2006，2(3)：43-45.

［5］張照莉，腹膜前網(wǎng)片疝修補術(shù)的護理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(21)：1.