淺談老年原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

閆秀明，舒寶童

(河南衛(wèi)生職工學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河南 鄭州 451191)

隨著生活水平的提高和生活壓力的增加，高血壓患者越來(lái)越多，成為最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要危險(xiǎn)因素，是全球最常見(jiàn)的慢性病。我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)，現(xiàn)高血壓病人約2億［1］。伴隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年高血壓患者更加應(yīng)該受到人們的關(guān)注。

1 病情特點(diǎn)

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，并影響心、腦、腎等重要器官，甚至造成其功能衰竭，有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，多為暫時(shí)的，原發(fā)疾病治愈后，高血壓就會(huì)慢慢消失。原發(fā)性高血壓占總高血壓患者的95%以上，其中絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓(占原發(fā)性高血壓95%～99%)屬于緩進(jìn)型高血壓，多見(jiàn)于中、老年，其特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)10多年，在初期很少有癥狀表現(xiàn)，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)測(cè)量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓增高。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

血壓的控制是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身監(jiān)控的過(guò)程，高血壓患者常常因病情反復(fù)、血壓控制不良，或者由于疾病給生活帶來(lái)不便而常有情緒不穩(wěn)定、失望、緊張、焦慮、喪失信心甚至絕望。部分高血壓患者，尤其是老年患者，可有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、心悸、失眠等癥狀，隨著病情發(fā)展，血壓可長(zhǎng)期持續(xù)升高，并可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變［2］，因此，對(duì)高血壓患者通過(guò)有效的護(hù)理措施，減輕患者的病痛，降低或控制患者病情的發(fā)展，是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 合理安排作息時(shí)間 充足的休息和睡眠可以使身心感到平靜、寬慰和放松，減輕或消除疲勞，促進(jìn)體力和精力的恢復(fù);生活、工作、睡眠要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神刺激，注意勞逸結(jié)合;避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈活動(dòng)，提倡適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，堅(jiān)持有規(guī)律的活動(dòng)［3］，尤其對(duì)心率偏快的輕度老年高血壓病人，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車(chē)、跑步、做體操及打太極拳等，運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓有明顯的降壓作用，但忌劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意安全。血壓過(guò)高或持續(xù)升高病人，應(yīng)盡量臥床休息，高血壓高危者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。

3.1.2 飲食 高血壓患者應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，平衡飲食，盡量選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的易消化飲食，尤其老年高血壓患者，由于身體機(jī)能的下降，飲食方面應(yīng)更加注意，宜食清淡食物，且要少量多餐。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，適量補(bǔ)充動(dòng)物蛋白，尤以魚(yú)類(lèi)為宜，保證食物中有足夠鉀、鈣、鎂。對(duì)于不同的老年患者，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況和醫(yī)師的指導(dǎo)，合理引導(dǎo)患者改變飲食習(xí)慣，例如對(duì)服用排鉀利尿劑的病人應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物，如蘑菇、香蕉、土豆、菠菜、紅棗、橘子、葡萄等，肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍內(nèi)。另外，高血壓患者應(yīng)注意限酒戒煙，少喝咖啡和濃茶。大量飲酒會(huì)導(dǎo)致血壓升高，研究表明，飲酒量的多少與血壓水平呈正相關(guān)，且長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可引起動(dòng)脈硬化、血壓升高、心臟受損，而煙中的尼古丁可使血管擴(kuò)張?jiān)黾映鲅奈ｋU(xiǎn)性。咖啡因可使血脂增高，增加心腦血管病發(fā)病機(jī)會(huì)。茶葉有降膽固醇的作用，但濃茶易致便秘，高血壓病人宜用清淡綠茶。

3.1.3 科學(xué)飲水 水的硬度與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，若鈣、鎂離子缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，因此高血壓患者要盡量飲用硬水［4］。

3.2 心理護(hù)理 老年高血壓病患者因年齡、性別、文化程度、家庭及病程等個(gè)體的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，情緒上會(huì)表現(xiàn)出易激動(dòng)、焦慮、緊張及抑郁等，這些都與該病相關(guān)，不良的刺激可以使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，致使血壓升高，因此，護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流和溝通，對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到，根據(jù)病人特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助病人訓(xùn)練自我控制能力，避免情緒激動(dòng)，并能在激動(dòng)時(shí)及時(shí)自我調(diào)整情緒，使心態(tài)平和、輕松、穩(wěn)定，盡可能保持良好適應(yīng)性。另一方面，要提高患者對(duì)高血壓的重視和認(rèn)識(shí)，從高血壓的病因、發(fā)展、治療以及并發(fā)癥等多方面讓患者了解有關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，使患者積極堅(jiān)持和配合治療，并應(yīng)用護(hù)理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和老年保健醫(yī)學(xué)等知識(shí)做好患者的心理減負(fù)工作，樹(shù)立患者的信心，積極調(diào)動(dòng)患者的積極性，由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，提高治療依從性，增強(qiáng)治療效果。

3.3 病情觀察 最重要的病情觀察是觀察血壓變化和用藥后的降壓反應(yīng)。患者在測(cè)血壓前須靜坐(或臥)30 min，應(yīng)在固定條件下測(cè)量血壓，盡量做到定時(shí)間、定部位、定體位，血壓計(jì)應(yīng)放置在心臟同一水平，使測(cè)量結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確;服藥初期每天測(cè)1～2次，血壓平穩(wěn)后每周1～2次［5］。對(duì)于血壓持續(xù)增高的病人應(yīng)每日測(cè)量血壓2～3次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、臥位血壓，掌握血壓變化。如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，伴有頭痛、嘔吐、視力模糊、神志改變、暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等癥狀，考慮發(fā)生高血壓腦病或高血壓危象的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理并讓患者臥床休息，快速準(zhǔn)備降壓藥物、脫水劑和止痙劑備用。

3.4 用藥護(hù)理 藥物治療是高血壓病的主要治療手段。選擇降壓藥物時(shí)，一般選用長(zhǎng)效、穩(wěn)定降壓的藥物，且從小劑量開(kāi)始服藥，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強(qiáng)療效，減少副作用。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注血壓變化情況，血壓出現(xiàn)過(guò)快變化時(shí)，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量，不可自行增減和撤換藥物。降壓不宜過(guò)快過(guò)低，因可減少組織血液供應(yīng)，尤其老年人，可因血壓過(guò)低而影響腦部供血。用藥前詳細(xì)了解藥物作用及副作用，服藥過(guò)程中避免突然改變體位，以免血壓突降引起暈厥，例如某些降壓藥物可造成直立性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢;當(dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時(shí)，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。降壓時(shí)，須做到緩慢、溫和、適度?；颊邞?yīng)定時(shí)、定量長(zhǎng)期服藥，根據(jù)24 h血壓的變化在醫(yī)生指導(dǎo)下制定服藥時(shí)間，一般以清晨給藥為宜;若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長(zhǎng)效藥物或在服用長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上于次日清晨加服1次短效制劑，部分患者可服用小劑量的阿司匹林［6］。

3.5 高血壓急癥的護(hù)理 高血壓急癥包括惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病，是高血壓的危急狀態(tài)，是高血壓猝死的主要誘因，其護(hù)理尤其重要。應(yīng)要求患者絕對(duì)臥床休息，可取半臥位或抬高床頭，穩(wěn)定情緒，避免不良刺激和不必要活動(dòng)，連接好心電監(jiān)護(hù)儀;必要時(shí)可實(shí)施吸氧，改善患者心腦供氧，緩解缺氧狀態(tài)，減輕癥狀，同時(shí)有利于各個(gè)器官功能的恢復(fù);遵醫(yī)囑使用降壓藥，一般首選硝普鈉，現(xiàn)用現(xiàn)配、避光靜脈滴注，每10 min測(cè)血壓一次，據(jù)血壓變化隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，降壓不宜過(guò)快過(guò)低，以免發(fā)生腦供血不足和腎血流量下降，如出現(xiàn)心悸、頭痛、出汗、煩躁不安、胸骨后疼痛應(yīng)立即停止滴注;此外也可舌下含服硝苯地平應(yīng)急降血壓。腦水腫需用甘露醇時(shí)滴速要快并防止外滲［7］。

老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，高血壓引起的并發(fā)癥危害嚴(yán)重，應(yīng)向人們積極宣傳原發(fā)性高血壓的有關(guān)知識(shí)，以提高對(duì)老年原發(fā)性高血壓的知曉率。對(duì)高血壓患者除進(jìn)行藥物治療外，需給予正確且全面的護(hù)理，指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式、改善飲食結(jié)構(gòu)、堅(jiān)持恰當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理工作者應(yīng)不斷積累經(jīng)驗(yàn)并科學(xué)創(chuàng)新，給予患者溫馨、有效的護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)人性化的服務(wù)，建立伙伴式的護(hù)患關(guān)系。

［1］劉力生，王 文，姚崇華，等.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)［J］.中華高血壓雜志，2010，18(1)：11-30.

［2］張 平.臨床護(hù)理實(shí)踐教程［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2007.

［3］楊瑞貞，秦秀麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

［4］年小燕，孫淑娟.高血壓患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(12)：214-215.

［5］李毓芹.淺談老年高血壓患者用藥依從性［J］.海峽藥物，2011，23(12)：229-230.

［6］周榮秀，陳 琳.老年高血壓患者的服藥護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(16)：2 544.

［7］張 偉.原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2009，78(10)：190-191.