子宮造影管氣囊注水治療宮腔粘連76例臨床分析

吳淑梅，張志紅

(滎陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 滎陽(yáng) 450100)

宮腔粘連目前多采用宮腔鏡手術(shù)治療，但宮腔鏡手術(shù)技術(shù)難度高，基層醫(yī)院不能普及開展。滎陽(yáng)市人民醫(yī)院用子宮造影管氣囊注水治療宮腔粘連76例，取得很好療效，報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2008年6月～2011年12月，該院門診共收治宮腔粘連患者76例，年齡22～42歲，平均32歲，孕次2～8次，吸刮宮次數(shù)2～6次。76例患者宮腔粘連均為宮腔手術(shù)操作后引起，其中中期孕引產(chǎn)后清宮者8例，藥物流產(chǎn)不全清宮24例，人工流產(chǎn)44例。宮腔手術(shù)操作后繼發(fā)閉經(jīng)26例，月經(jīng)量減少50例。76例患者均繼發(fā)不孕，其中57例伴有周期性或非周期性下腹疼，19例無(wú)腹疼。就診時(shí)間，發(fā)病1 a內(nèi)就診者52例，1～2 a內(nèi)就診者18例，2～3 a就診者6例。

1.2 宮腔粘連診斷分度 76例患者均行宮腔鏡檢查，診斷為宮腔粘連。26例輕度粘連：粘連范圍＜1/4宮腔。32例中度粘連：粘連范圍1/4～1/2宮腔。18例重度粘連：粘連范圍＞1/2宮腔。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)器械：湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司12B型子宮造影通水管1根，子宮輸卵管通液器械包1個(gè)，10 mL注射器1具。手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)凈后3～7 d內(nèi)，閉經(jīng)者隨時(shí)手術(shù)。術(shù)中B超全程監(jiān)測(cè)。手術(shù)步驟：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鉗夾宮頸前唇，2%利多卡因5 mL宮頸局部注射，探針探測(cè)宮腔深度，若探針進(jìn)入宮腔困難，應(yīng)反復(fù)試探，直到進(jìn)入宮腔。宮腔內(nèi)放置子宮造影管，用10 mL注射器從氣囊孔緩慢注入0.9%生理鹽水，由1 mL開始逐步增至5～6 mL，氣囊注水量以病人腹疼能忍受為度，逐步加壓并自然回縮，氣囊一縮一張，反復(fù)15～20次，持續(xù)20～30 min，然后將病人能忍受的最大量氣囊滯留宮腔，24 h后取出，更換新的子宮造影管，重復(fù)氣囊內(nèi)注水?dāng)U張宮腔，每天一次，連續(xù)3次為一療程，直到宮腔內(nèi)氣囊注水5 mL順利無(wú)阻力，病人感輕度下腹疼，B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)氣囊形態(tài)呈橢圓形為粘連完全分離。若第一療程不能使宮腔粘連完全分離，可于下次月經(jīng)凈后重復(fù)第二甚至第三療程，最多不超過(guò)三個(gè)療程。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注甲硝唑及頭孢類抗生素3～5 d預(yù)防感染。每一療程結(jié)束后，宮腔內(nèi)注入防粘連生物制劑醫(yī)用幾丁糖2 mL，防止分離面再次粘連。術(shù)后第二天開始進(jìn)行盆腔超短波理療，每日一次，每次40 min，持續(xù)至下次月經(jīng)來(lái)潮前停止。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，腹疼癥狀緩解或消失。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)量增多，但較既往減少，腹疼癥狀減輕。無(wú)效：月經(jīng)量仍過(guò)少或閉經(jīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 26例輕度粘連患者一個(gè)療程達(dá)治愈，32例中度粘連患者16例一個(gè)療程治愈，16例兩個(gè)療程達(dá)治愈;18例重度患者10例兩個(gè)療程治愈，4例三個(gè)療程治愈，另4例三個(gè)療程好轉(zhuǎn)，治愈率94.73%，有效率100%。

2.2 術(shù)后受孕情況 76例患者術(shù)后3 a內(nèi)定期隨訪，有生育要求者 52例，受孕 36例，受孕率69.23%。

2.3 副反應(yīng)情況 76例患者術(shù)中均有下腹痛及術(shù)后陰道少量出血，部分患者有術(shù)中嘔吐。

3 討論

宮腔粘連是繼發(fā)于宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性手術(shù)后的一種近期并發(fā)癥。人工流產(chǎn)術(shù)中的不正確操作、粗暴或反復(fù)宮內(nèi)吸刮，可造成子宮內(nèi)膜及基底層的過(guò)度損傷，及子宮內(nèi)膜、宮頸管感染，而導(dǎo)致宮腔粘連。尤其是反復(fù)多次人工流產(chǎn)，宮內(nèi)膜損傷感染機(jī)會(huì)增多，造成宮腔粘連的幾率也隨著增加。另外，藥物流產(chǎn)后，絨毛組織雖然排出，但部分蛻膜組織長(zhǎng)期殘留宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，引起較長(zhǎng)時(shí)間出血繼發(fā)宮內(nèi)感染，也可導(dǎo)致宮腔粘連。文獻(xiàn)報(bào)道，90%以上的宮腔粘連繼發(fā)于流產(chǎn)或刮宮后［1］。

宮腔粘連的處理原則包括，手術(shù)分離、促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，防止再粘連。目前常用的處理方法有，用探針或刮匙盲目分離粘連，或在宮腔鏡直視下切割分離粘連，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，至少3個(gè)月，并補(bǔ)充雌孕激素，做人工周期治療2～3個(gè)月，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。但是，使用探針或刮匙分離粘連，是在非直視下操作，盲目性極大，對(duì)纖維肌性或結(jié)締組織性粘連效果差，粘連分離不徹底，并易損傷周圍正常內(nèi)膜與肌層組織，且銳性分離易受手術(shù)操作者技術(shù)影響，術(shù)后易發(fā)生再粘連［2］。而采用宮腔鏡直視下進(jìn)行宮腔粘連切割分離，確實(shí)收到了滿意效果，但是宮腔鏡手術(shù)需要專用設(shè)備、麻醉監(jiān)護(hù)，醫(yī)生也需要專門的技術(shù)訓(xùn)練才能進(jìn)行，病人需要住院，費(fèi)用高，而且宮腔鏡手術(shù)引起的空氣栓塞、高黏滯膨?qū)m液輸入過(guò)量導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)，急性呼吸窘迫癥、肺水腫，低黏滯液輸入過(guò)量導(dǎo)致的水中毒、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅病人的生命，不適合基層醫(yī)院。所以，尋找一種簡(jiǎn)單易行安全有效的治療宮腔粘連的方法，非常必要。筆者認(rèn)為采用子宮造影管氣囊注水?dāng)U張分離宮腔粘連，取較好的臨床效果。其優(yōu)點(diǎn)：①氣囊注水后變得柔軟而有彈性，對(duì)宮腔粘連呈鈍性而均勻的擴(kuò)張分離，且能將氣囊內(nèi)的液體適量加壓，反復(fù)一張一弛充分?jǐn)U張分離宮腔，而不使子宮內(nèi)膜基底層及子宮肌層受損，且能促進(jìn)子宮肌壁、內(nèi)膜基底層血液循環(huán)，可松解疤痕，促使內(nèi)膜生長(zhǎng)，恢復(fù)月經(jīng)及生育功能。再加上宮內(nèi)滯留注水氣囊連續(xù)3 d，使粘連分離呈持續(xù)性進(jìn)行，使分離成功率大大增加。②分離術(shù)后，給予輔助超短波盆腔理療，因?yàn)槌滩ň哂袛U(kuò)張局部血管、改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)、改善內(nèi)分泌功能、增強(qiáng)人體免疫力和消炎作用，可增加盆腔局部組織血氧含量，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，使炎癥短期內(nèi)局限吸收消散，促進(jìn)了宮腔粘連松解，更有利宮腔粘連分離的成功。③子宮造影管氣囊內(nèi)注水分離宮腔粘連，操作遠(yuǎn)較宮腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)單，不需要麻醉及監(jiān)護(hù)，術(shù)中除有可忍受的下腹疼外，無(wú)其他副反應(yīng)及并發(fā)癥，患者不用住院，費(fèi)用低。術(shù)后子宮內(nèi)不用放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，避免了環(huán)中心部分粘連和取環(huán)后環(huán)創(chuàng)面的再次粘連。術(shù)后宮腔內(nèi)注入防粘連生物制劑醫(yī)用幾丁糖，使再次發(fā)生粘連的幾率大大降低。

綜上所述，用子宮造影管氣囊注水治療宮腔粘連，操作簡(jiǎn)單安全、無(wú)副反應(yīng)及并發(fā)癥，效果好，不住院，費(fèi)用低，便于患者接受，更適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

［1］羅麗蘭.不孕與不育［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：477-479.

［2］方愛華.人工流產(chǎn)與宮腔粘連［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7)：391-393.