老年燒傷延遲復(fù)蘇方法探討

蘇衛(wèi)國，牛希華，李 莉，王平麗，孫麗超，邱長虹，婁季鶴，李永林

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，鄭州 450004;2.河南衛(wèi)生職工學院外科教研室，鄭州 451191)

延遲復(fù)蘇由于缺血缺氧性損害，給機體各臟器帶來嚴重危害［1］，是影響嚴重燒傷患者救治成功的重要因素之一;由于老年患者臟器功能的改變與衰退，燒傷后易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加了抗休克治療的難度，所以老年燒傷延遲復(fù)蘇患者液體復(fù)蘇有一定難度。鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科2010年7月～2012年10月收治多例老年燒傷患者，其中60歲以上11例且伴休克，屬延遲復(fù)蘇，均平穩(wěn)度過休克期。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者11例，均為傷后6 h救護車長途轉(zhuǎn)入該院。其中男性6例，女性5例，平均年齡(66.5 ±8.1)歲;燒傷面積(54.3 ±24.6)體表總面積(the total body surface area，TBSA)，其中Ⅲ度燒傷(37.6±21.9)TBSA。中度燒傷4例，重度燒傷4例，特重燒傷3例。入院時均已合并煩躁不安、肢端涼、少尿等休克綜合征;3例合并吸入性損傷，轉(zhuǎn)院前均已行氣管切開。既往有冠心病病史者3例，支氣管哮喘2例，糖尿病2例，精神分裂癥1例。

2 方法

①入住燒傷ICU。②多指標監(jiān)測下液體復(fù)蘇：了解院前輸液質(zhì)和量，以三軍大輸液公式為初步計劃，在心電監(jiān)護、有創(chuàng)動脈壓［2］、中心靜脈壓、血氣分析等多指標綜合監(jiān)測下，應(yīng)用貝朗輸液泵，入院后2～3 h補充第一個24 h計算總液體量的1/3［3］或一半［4］，尿量維持在 30 ～50 mL/h，達到目標尿量后，每小時較前一小時減少輸液速度約5%～10%。有1例合并血紅蛋白尿，尿量維持在80～100 mL/h。③防治臟器并發(fā)癥：6例患者均休克期常規(guī)應(yīng)用烏司他丁、果糖二磷酸鈉、維生素C、維生素E、甘露醇，對于2例心率大于120次·min-1者靜脈注射去乙酰毛花甙、黃芪注射液;2例糖尿病患者，每2 h測血糖1次，應(yīng)用胰島素控制血糖波動于8～10 mmol/L;吸入性損傷、支氣管哮喘患者常規(guī)應(yīng)用布地奈德霧化劑、特布他林霧化劑超聲霧化吸入;氣管切開者常規(guī)應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。

3 結(jié)果

本組患者于傷后72 h內(nèi)無一例死亡，無一例發(fā)生并發(fā)癥，心率維持于90～120次·min-1，尿量維持于40 mL/h以上，SPO296% ～99%，平均動脈壓波動于70 mmHg以上，中心靜脈壓控制于8～12 mmH2O，氧合指數(shù)維持于300以上，動脈血乳酸鹽波動于1.5 ～2.8 mmol·L-1。

4 討論

本組老年患者均入住燒傷ICU，在有創(chuàng)動脈壓及中心靜脈壓監(jiān)測、血氣分析等嚴密監(jiān)測下指導(dǎo)液體復(fù)蘇，且應(yīng)用貝朗輸液泵，使補液速度均勻、可控，防止了肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。藥物應(yīng)用維生素C、維生素E、甘露醇抗氧化治療;烏司他丁屬蛋白酶抑制劑，有助于血管通透性恢復(fù)，可防治多臟器損傷;果糖二磷酸鈉、去乙酰毛花甙、黃芪注射液增強心泵功能;強化胰島素治療降低危重患者死亡率;布地奈德霧化劑、特布他林霧化劑可有效減少哮喘復(fù)發(fā)。另外應(yīng)用呼吸機輔助呼吸可減輕老年患者呼吸肌疲勞，減輕燒傷后高代謝狀態(tài)。

老年燒傷且伴有延遲復(fù)蘇者，休克期救治有一定難度，需依據(jù)延遲復(fù)蘇救治策略和老年患者病理生理特點救治。燒傷休克早期以低血容量休克為主，延遲復(fù)蘇指休克已發(fā)生并持續(xù)一段時間后才進行的液體復(fù)蘇治療［1］。延遲復(fù)蘇者合并多臟器缺血缺氧，其病理生理狀態(tài)為低血容量性休克和臟器功能不全共存，所以其救治較單純低血容量性休克難度大，而老年患者由于其臟器功能減退，且多合并有臟器基礎(chǔ)性疾病，更增加了救治難度。因此，對于延遲復(fù)蘇的老年燒傷患者，依據(jù)國內(nèi)第三軍醫(yī)大學［3］、解放軍304醫(yī)院提出的延遲復(fù)蘇治療原則，及時、快速、足量補液恢復(fù)血容量，同時兼顧老年患者病理生理特點，防止加重原發(fā)疾病和誘發(fā)臟器并發(fā)癥［8］，如心臟功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。而普通病房醫(yī)護人員數(shù)量有限，難以全面兼顧，所以入住燒傷ICU，行加強治療很有必要。本組11例老年燒傷患者均在入院后進入燒傷ICU，嚴密監(jiān)測下進行休克期液體復(fù)蘇治療，同時防治臟器并發(fā)癥，最終得以平穩(wěn)度過休克期。

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