小兒咳嗽變異哮喘的誤診分析

覃江萍

咳嗽屬于感冒的主要臨床表現(xiàn)，但并不是感冒獨有的臨床癥狀，如果患者出現(xiàn)單純的以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，或者是感冒的其他臨床癥狀如流涕、鼻塞、發(fā)熱等均已好轉(zhuǎn)，而獨咳嗽久治不愈，則考慮患者可能出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘［1］。此種疾病的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)、反復的咳嗽，對于患者的正常生活影響較大。小兒患者由于機體抵抗力較差，導致其在出現(xiàn)感冒癥狀時，難以在短時間內(nèi)康復，也就導致患兒發(fā)生并發(fā)癥的概率增高，從而在一定程度上增加了患兒出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘的概率，嚴重制約了患兒生活質(zhì)量的提高，甚至危及到患兒的生命安全［2］。對此，臨床醫(yī)生要及時給予患兒對癥治療，以緩解患兒的痛苦。但由于各種因素的影響，導致此種疾病的誤診率較高，從而對患兒的治療產(chǎn)生了一定的影響［3］。本研究選取我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒，對其出現(xiàn)誤診的情況進行回顧性分析，并將回顧分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月—2012年8月到我院診治的小兒咳嗽變異哮喘患兒70例，其中男40例，年齡7個月～5歲，平均2.8歲;女30例，年齡11個月～7歲，平均3.1歲。所有患兒經(jīng)臨床診斷確診為小兒咳嗽變異哮喘，且初診被誤診為支氣管炎。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒的咳嗽癥狀呈現(xiàn)反復和持續(xù)發(fā)作，并且持續(xù)發(fā)作1個月以上，在夜間或者清晨的發(fā)作最為頻繁，運動后咳嗽呈現(xiàn)加重趨勢，患兒未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，采用抗生素治療無效果。對患兒采用支氣管擴張劑進行治療，患兒的咳嗽癥狀有一定程度的緩解?；純杭易宄霈F(xiàn)過過敏史。臨床初步診斷患兒出現(xiàn)支氣管炎，對其進行對癥治療。其病情均未改善，經(jīng)臨床再次確診為咳嗽變異性哮喘，對其對癥治療。

1.3 治療方法 確診為咳嗽變異性哮喘，根據(jù)患兒的實際情況，臨床醫(yī)生首先給予患兒基礎治療，對其表現(xiàn)出來的并發(fā)癥進行對癥及支持治療，以有效改善患兒的各項身體指標，并促進患兒的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)［4］。常規(guī)治療后，臨床醫(yī)生采用喘樂寧氣霧劑聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 (輔舒酮)、酮替芬對患兒進行治療，喘樂寧氣霧劑每天噴3次，輔舒酮每天噴3次，口服酮替芬，5歲以下患兒0.5mg/次，2次/d;5歲以上患兒1mg/次，2次/d。所有患兒的臨床癥狀和體征有所減輕后，開始減少藥物劑量。對患兒進行持續(xù)治療，直到患兒臨床癥狀和體征完全消失。對所有患兒的治療過程進行嚴密監(jiān)控，臨床醫(yī)生要及時處理患兒表現(xiàn)出來的不良反應，以確保患兒的生命體征始終維持在穩(wěn)定狀態(tài)。

1.4 療效判定標準 顯效:患兒的臨床癥狀和體征明顯消失，咳嗽明顯緩解，各項身體指標有較大程度的恢復，生活質(zhì)量顯著提高。好轉(zhuǎn):患兒的臨床癥狀和體征有所消失，咳嗽有一定程度的緩解，各項身體指標呈現(xiàn)恢復正常的趨勢，生活質(zhì)量有一定程度的改善。無效:患兒的臨床癥狀和體征未消失，病情呈現(xiàn)不斷加重的趨勢，嚴重制約了患兒生活質(zhì)量的提高，并對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅。

2 結果

70例誤診為支氣管炎的患兒進行重新確診并治療后，顯效41例，好轉(zhuǎn)23例，無效6例，治療總有效率為91.4%。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床上常見的一種特殊類型的哮喘性疾病，咳嗽是其主要的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)此種疾病的患者主要表現(xiàn)為干咳，在夜間加劇，如果出現(xiàn)感冒、灰塵、冷空氣等，也會導致患者的咳嗽加劇，致使患者需要承受較大的痛苦，嚴重制約了其生活質(zhì)量的提高［4－5］。而患兒由于其自身機體抵抗力的影響，導致其難以有效抵抗咳嗽變異性哮喘疾病的入侵，又由于各種因素的影響，導致患兒雖然表現(xiàn)出此種疾病的主要癥狀，但仍舊容易誤診為支氣管炎，從而影響了患兒的對癥治療，甚至危及到患兒的生命安全，不利于患兒病情的快速康復［6－7］。因此，針對此種疾病，臨床醫(yī)生要及時給予患兒準確診斷，對患兒的臨床治療及實際情況進行深入分析，以有效降低誤診率。

本研究中，70例患兒在首次診斷時均被誤診為支氣管炎，對其進行對癥治療，患兒的病情無改善，甚至呈現(xiàn)出加重的趨勢。后再次對患兒進行診斷，均被確診為咳嗽變異性哮喘，采用喘樂寧、酮替芬、輔舒酮進行治療，所有患兒的病情得到了較大程度的改善，效果顯著，在一定程度上緩解了患兒的痛苦，并降低了患兒家庭的經(jīng)濟負擔和精神壓力，實現(xiàn)了患兒生活質(zhì)量的提高。由此可見，臨床上在對咳嗽變異性哮喘進行治療的過程中，臨床醫(yī)生應當對患兒的實際情況進行深入分析，以減低對患兒的誤診率，保證對患兒準確診斷和對癥治療，以實現(xiàn)患兒病情的快速改善，并提高患兒的生活質(zhì)量。

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3 李玉華，米德榮，劉銘，等.小兒咳嗽變異性哮喘42例診治體會［J］.中國婦幼健康研究，2007(2):42.

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5 趙艷麗，賈艷霞.小兒咳嗽變異性哮喘誤診原因分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2010(11):338.

6 甘雙桃，饒正良，高創(chuàng).小兒咳嗽變異性哮喘誤診36例分析［J］.中國誤診學雜志，2010(19):4460.

7 李平，劉凱.小兒咳嗽變異性哮喘誤診65例分析［J］.中國誤診學雜志，2008(24):5910.