護(hù)理干預(yù)在牙周炎治療中的應(yīng)用

陳素華 鐘錫鵬 帥燕珍

陳素華:女，本科，護(hù)師

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)) 的破壞。牙周炎在我國人口中的患病率約為70%～80%，35 歲以后患病率日益上升［1］。刷牙出血、牙齒酸軟、咬物不適是牙周炎患者常見癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。隨著人民生活水平的提高，公眾對牙周保健越來越重視，對牙周炎的治療效果要求也越來越高，因此良好的牙周治療和護(hù)理尤為重要。現(xiàn)就我科122 例牙周炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年12月牙周炎患者122 例，其中男54 例，女68 例。年齡17～69 歲，平均49.6歲。病程6 個月～7年，平均3.3年。慢性牙周炎103 例，侵襲性牙周炎19 例。臨床癥狀:患病區(qū)牙齦充血水腫，可探及牙周袋，部分患者牙周袋內(nèi)可見膿液溢出，牙齒疼痛、松動或脫落;X 線照片可見牙周炎患者的牙槽骨有不同程度吸收。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 環(huán)境的準(zhǔn)備 護(hù)理人員要保持診療環(huán)境整潔、舒適、干凈。(1) 每天定時通風(fēng)，保持診室的空氣清潔; 及時整理診室，將診室內(nèi)物品擺放整齊;在每位患者治療結(jié)束后，都應(yīng)對治療區(qū)內(nèi)器械、工作臺進(jìn)行清理和消毒，將痰盂內(nèi)的血漬清洗干凈，然后再安排下一位患者進(jìn)行就診。(2) 保持診療環(huán)境舒適，為患者播放一些有益于平和心境的音樂，使患者身心放松，配合治療。護(hù)理人員還需要維持診室秩序，并管理好診室內(nèi)陪護(hù)家屬，診室內(nèi)保持一醫(yī)一患一護(hù)，避免其他患者及家屬圍觀。(3) 候診室內(nèi)設(shè)置候診椅，免費(fèi)提供飲用水;候診廳內(nèi)張貼各種形式的宣傳畫及宣傳小冊，分診護(hù)士向患者介紹口腔常見疾病的治療和預(yù)后，并對患者進(jìn)行口腔知識宣教，減緩患者候診時的緊張情緒和顧慮。

1.2.1.2 儀器及患者的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好Piezon-master 600 齦下刮治機(jī)及刮治器，核查消毒時間，避免過期，同時檢查機(jī)器是否能正常運(yùn)作，防止漏水、漏氣等情況的發(fā)生，以免降低工作效率，給患者增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前讓患者用復(fù)方氯己定含漱液含漱1 min，降低潔治時噴霧的細(xì)菌數(shù)量，減少診室空氣污染。護(hù)理人員詢問患者有無心臟病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等其他慢性病史，是否安裝心臟起搏器，排除手術(shù)禁忌證，以免超聲波潔治時因電磁輻射干擾造成眩暈及心律紊亂等癥狀。

1.2.1.3 心理護(hù)理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理學(xué)由單純的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩纳硇恼w護(hù)理，患者的理解和合作是疾病得到良好治療的首要條件［2，3］。牙周病患者在心理上都會有不同程度的精神壓力，護(hù)士要針對患者的實(shí)際情況做好個性化的心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療的信心，更好地配合醫(yī)師工作。首先護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn): (1) 熱情接待患者，在診療前花3～5 min 的時間與患者溝通，了解患者的心理狀況，并向患者介紹牙周炎有關(guān)知識及治療程序，鼓勵患者說出自己的顧慮，介紹同類疾病治療取得良好效果的病例，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，增加自信心，以良好的心態(tài)接受治療。(2) 告知患者齦下刮治的步驟、時間、費(fèi)用及預(yù)后，并及時修正患者過高的期望值等。(3) 向患者講解術(shù)中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者術(shù)中配合，避免用口呼吸，預(yù)防誤吞;不能隨意講話或轉(zhuǎn)動頭部及軀干，預(yù)防導(dǎo)致口腔軟組織切割傷，如有不適則舉左手示意，切勿過度緊張引起醫(yī)療意外。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)野的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)及時保持術(shù)野清晰，置吸引器于患者口角處，負(fù)壓(一般0.20～0.3 MPa) 設(shè)定在能及時吸凈口內(nèi)液體及患者唾液、刮治時的血液，保持術(shù)野清晰，方便醫(yī)師操作，同時提高患者舒適度。如果患者過于疲憊或張口不好，無法配合，可以讓患者起來漱口，休息片刻，再行治療，不可勉強(qiáng)，采用合理的、個性化的護(hù)理措施。

1.2.2.2 協(xié)助用藥 傳遞牙周沖洗液(3%過氧化氫) 進(jìn)行牙周沖洗，沖洗完畢囑患者漱口，局部使用抗感染藥，根據(jù)患者牙周情況及醫(yī)師指導(dǎo)，給予碘甘油、派力奧等。用藥后囑患者30 min內(nèi)勿漱口、飲水或進(jìn)食，觀察患者有無藥物過敏癥狀。

1.2.2.3 心理護(hù)理 在治療過程中，也要積極與患者進(jìn)行交流，隨時觀察患者的全身情況，如臉色、表情、張口情況等。與患者溝通時注意考慮患者的教育背景、文化程度，用恰當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行交流，保護(hù)患者的自尊。同時，應(yīng)用通俗易懂的語言，少用專業(yè)術(shù)語［4］。在患者緊張時可以輕拍其肩膀示意其放松，必要時提醒醫(yī)師休息片刻再繼續(xù)。在患者配合好的時候用語言鼓勵患者，例如:你配合得真好! 叮囑患者放松心情，可以更好地配合治療。對于牙齦退縮或刺激敏感的患者，可以給予溫水進(jìn)行漱口。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 注意事項(xiàng) 治療完畢后，詢問患者的感覺并交代注意事項(xiàng)。(1) 術(shù)后不要反復(fù)吸吮或吐唾液，以免引起出血。(2) 當(dāng)天可進(jìn)食溫涼軟食或流質(zhì)飲食，不宜進(jìn)食過熱、過硬的食物，防止出血。(3) 刮治后短期內(nèi)會對冷、熱、酸等有刺激痛，進(jìn)食時需注意。(4) 告知患者每3～6 個月復(fù)查，以鞏固治療效果。(5) 對患有某些系統(tǒng)疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等的慢性牙周炎患者，應(yīng)積極治療并控制全身病，以利于牙周組織愈合。

1.2.3.2 口腔健康指導(dǎo) 牙周炎患者療效的維持，其自身的配合是關(guān)鍵。因此，醫(yī)護(hù)人員的口腔健康指導(dǎo)環(huán)節(jié)必不可少，其重要性約占整個治療過程的30%左右。護(hù)士可在牙齒模型上做刷牙示范，教會患者正確的BASS 刷牙法，保證3 min的刷牙時間，囑保持口腔衛(wèi)生;介紹牙周炎的一些基本知識，同時在電腦上播放臨床照片及錄像，給患者展示不刷牙或不認(rèn)真刷牙所造成的牙周危害，同時教會患者牙線及牙縫刷的使用方法［5］。在對患者進(jìn)行健康教育時，要認(rèn)真收集患者的主、客觀資料，根據(jù)患者的病情變化和個體差異，隨時修改，叮囑隨訪時間，提供個性化的治療和護(hù)理，充分體現(xiàn)“以人為本”的理念。

1.2.3.3 加強(qiáng)預(yù)防意識 大力宣傳定期檢查、隨訪、潔牙的益處，糾正不良的習(xí)慣，如戒除吸煙、飲酒等不良嗜好，保持皮膚黏膜衛(wèi)生等。提高患者無病先防、有病早治的意識，加強(qiáng)三級預(yù)防措施。

2 結(jié) 果

通過術(shù)前精心護(hù)理，術(shù)中科學(xué)治療，術(shù)后耐心指導(dǎo)及患者的配合，122 例患者牙周情況基本恢復(fù)，牙齦紅腫明顯減退，牙周袋變淺，牙齒無繼續(xù)松動，患者刷牙不出血，無酸痛感，敢咬食物。X 線片示牙槽骨吸收停止，牙周病得到有效控制和治療。

3 結(jié) 論

臨床工作中，患者經(jīng)過積極治療后，癥狀消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，他們往往認(rèn)為病已徹底治愈，不愿定期復(fù)查。而牙周炎的治療不是一勞永逸的，患者的依從性是影響牙周病治療結(jié)果好壞最重要的因素。無論采用什么治療方法，菌斑控制是牙周炎治療成功的關(guān)鍵，在積極治療階段取得效果時，若不能按期復(fù)診，治療效果常難以維持，疾病無法得到有效控制。大量研究已清楚表明，牙周治療后的定期專業(yè)治療是牙周整體治療計劃必不可少的重要一環(huán)，對于有效控制菌斑和各種牙周炎危險因素，預(yù)防牙周炎的復(fù)發(fā)具有極其重要的意義。所以護(hù)理人員應(yīng)通過護(hù)理干預(yù)措施加強(qiáng)患者的口腔健康意識，做好宣教工作，改善其衛(wèi)生習(xí)慣及依從性，定期準(zhǔn)時復(fù)診。

牙周治療不僅僅是牙周醫(yī)師的工作，還需要護(hù)理配合，同時現(xiàn)代護(hù)理賦予護(hù)士的根本任務(wù)是幫助患者恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平［6］，因此，護(hù)士是牙周病整個治療過程中最為重要的健康促進(jìn)者，當(dāng)代護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮這一角色的功能。通過精心的術(shù)前護(hù)理，專業(yè)的術(shù)中配合，有效的術(shù)后指導(dǎo)及規(guī)律的定期隨訪，較好地完成了護(hù)理干預(yù)使命，本組122 例患者牙周情況均得到較好恢復(fù)，明顯提高了整個醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的健康服務(wù)水平，值得臨床推廣。

［1］ 孟煥新主編.牙周病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:155.

［2］ 黃慧潔.鹽酸米諾環(huán)素軟膏應(yīng)用于慢性牙周炎個別牙松動的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，47(25) :61.

［3］ 史艷萍，張 克.心理護(hù)理在口腔牙周病治療中的應(yīng)用［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7) :109 -110.

［4］ 秦 青，云 峰，張 旻，等.口腔患者牙科畏懼癥多種影響因素的綜合分析研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26(4) :521 -523.

［5］ 陳 淑，蔣春梅，馬駿馳，等.護(hù)理干預(yù)對老年牙周炎患者治療效果的影響［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(11) :700 -701.

［6］ 桂金東，王 萍，何 敏.在口腔門診中針對不同人群開展健康教育的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢? ，2011，5:153 -155.