淺議臨床醫(yī)學(xué)教育中的換位思考

付艷芹，王崇賢，辛雅萍

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州 450000)

換位思考是人與人的一種心理體驗(yàn)過程，將心比心，設(shè)身處地，是達(dá)成理解不可或缺的心理機(jī)制。換位思考要求人們將自己的內(nèi)心世界，如思維方式，情感體驗(yàn)等與對方聯(lián)系起來，站在對方的立場上體驗(yàn)和思考問題，從而在情感上與對方得到溝通，為增進(jìn)理解奠定基礎(chǔ)。它既是一種理解，也是一種關(guān)愛［1］。醫(yī)患換位思考，要求醫(yī)生能站在患者立場審視病情，設(shè)想可能存在的需求和解決方案，不但重視患者的生理體驗(yàn)還要重視患者的心理感受，從而消除患者的恐懼、擔(dān)憂心理同時患者也應(yīng)站在醫(yī)務(wù)人員的角度，增加對醫(yī)生的信任，增加對醫(yī)療技術(shù)局限性和高風(fēng)險性的了解［2］。

1 醫(yī)學(xué)生換位思考缺乏的因素分析

1.1 社會責(zé)任感不強(qiáng)(個人為中心) 大學(xué)生作為當(dāng)代青年的先進(jìn)代表，應(yīng)該具有較強(qiáng)的社會責(zé)任感與人文關(guān)懷精神。但隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的不斷深入，出現(xiàn)了各種不良思潮如利己主義、實(shí)用主義等，在這些思潮的影響下，一部分大學(xué)生的社會責(zé)任感明顯淡化，過分強(qiáng)調(diào)自我價值，出現(xiàn)了個人主義觀念的盛行。這種觀念是以個人的利益為個人行動的準(zhǔn)則和出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為自己的前途命運(yùn)靠自己決定和把握，與其他人沒有關(guān)系。潛移默化中大學(xué)生的個性獨(dú)立得到提倡，權(quán)利意識得到強(qiáng)調(diào)。學(xué)生變得更加自我，功利性更強(qiáng)。因此他們已將目光過多聚焦于自己身上，而不是聚焦于社會熱點(diǎn)，導(dǎo)致社會責(zé)任感缺失。于是部分大學(xué)生就出現(xiàn)了重個人輕社會、重個人需求輕社會需要、重功利輕道義、重索取輕奉獻(xiàn)的現(xiàn)象。

1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的不足 我國高等醫(yī)學(xué)教育體系長期以來存在重知識輕人文的弊端。在我國的醫(yī)學(xué)教育中，還沒有專門的課程來培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)，許多學(xué)校雖已開設(shè)人際交流方面的課程，但多為選修課，學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系重視不夠，學(xué)習(xí)積極性不高。上學(xué)期間偏重專業(yè)知識學(xué)習(xí)，輕視人文素質(zhì)修養(yǎng)、交流能力的培養(yǎng)，對社會、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用估計(jì)不足，造成只關(guān)心病、不關(guān)心人成為一種普遍現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中電子技術(shù)、超聲、激光等先進(jìn)儀器與設(shè)備的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)患之間的交流變成了人與物的對話。同時由于法律上的“唯科學(xué)性”規(guī)定，為了確保醫(yī)療上的“科學(xué)性”，也為了盡量杜絕醫(yī)療糾紛，醫(yī)生依據(jù)各種化驗(yàn)指標(biāo)、圖像、儀器檢測的數(shù)據(jù)對患者進(jìn)行診斷治療。目前的醫(yī)生對患者病情的訴說不再重視，醫(yī)者與患者的直接交流顯得不再那么重要，醫(yī)生在感情層面上忽略正遭受疾病折磨的患者，導(dǎo)致醫(yī)患間的情感越來越淡漠。醫(yī)學(xué)工作的對象變成了疾病而不再是病人本人，患者也不再是完整的富有情感的人，似乎變成了一部需要修理或更換零件的機(jī)器［2］。

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)各專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的最后教育階段，在醫(yī)療實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識和技能，為畢業(yè)后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的思想，并培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的階段。因此，醫(yī)學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐，在實(shí)踐工作中不斷提高操作技能和臨床診治能力，增長才干。臨床實(shí)踐也有利于增進(jìn)醫(yī)學(xué)生與患者的溝通，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育重專業(yè)輕人文的不足。

1.3 職業(yè)道德操守的相對滑坡 新中國成立以來，中國的教育模式主要以應(yīng)試教育為主，導(dǎo)致從小學(xué)到高中階段，不論學(xué)生、家長還是教師、學(xué)校都過于重視卷面成績，把考試成績作為衡量學(xué)生能力的重要標(biāo)準(zhǔn)甚至唯一標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生們因此每天陷于題海之中，只重視考試成績。到了大學(xué)階段，仍不能完全擺脫應(yīng)試教育模式，學(xué)習(xí)成績的高低又決定了獎學(xué)金及將來的就業(yè)狀況。學(xué)生很少有時間與社會接觸，對社會了解少，缺乏人際交流經(jīng)驗(yàn)，忽視了自身素質(zhì)的全面發(fā)展，忽視了人文素質(zhì)的提高，致使有些醫(yī)學(xué)生存在急功近利，重業(yè)績輕操守的思想。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生換位思考能力的培養(yǎng)

2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生如果缺乏人文修養(yǎng)，沒有高尚的醫(yī)德，醫(yī)患溝通就成了空中樓閣。因此醫(yī)學(xué)教育要注重醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展與人文素質(zhì)的培養(yǎng)，重視人文社會科學(xué)與自然科學(xué)的滲透。提倡對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育與人文精神的培養(yǎng)。以知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐的方式，把人類的優(yōu)秀文化成果內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生的氣質(zhì)、修養(yǎng)、人格，成為相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

2.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的思維方式 要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“以醫(yī)為尊”的觀念，樹立現(xiàn)代的“以患為尊”的觀念。通過觀念的轉(zhuǎn)變，做到尊重患者，理解患者的需求，包括對治療的需求及心理需求，使患者感到溫暖，對醫(yī)生產(chǎn)生信任感，從而增進(jìn)醫(yī)患交流，建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)生要樹立“以患者為中心”的理念摒棄“以疾病為中心”的觀點(diǎn)，不能將患者只看作某種疾病的“載體”，而應(yīng)該意識到病人首先是一個正在遭受病痛的鮮活生命個體。這就要求醫(yī)學(xué)生在思想觀念與醫(yī)療行為上，全面樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念和治療思維。其內(nèi)涵在于醫(yī)生要設(shè)身處地，換位思考，理解患者的心情，了解患者的需求，與患者進(jìn)行有效溝通，及時解答患者的疑問，對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，改變“看病不看人”的醫(yī)療不良習(xí)慣。醫(yī)學(xué)生要意識到，患者因?yàn)槭芨叨鹊纳砗托睦砻舾行?，及其他社會因素的影響，對診斷、治療方案，預(yù)后以及醫(yī)療風(fēng)險等問題會出現(xiàn)與平時不盡相同的表現(xiàn)。所以需要培養(yǎng)對患者的同情感，豐富自己的情感世界，從而更好地彌補(bǔ)由于醫(yī)患角色不同而導(dǎo)致的情感體驗(yàn)差異，建立良好的醫(yī)患溝通。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生語言溝通和非語言溝通技能的訓(xùn)練 良好溝通能力的獲得需要通過理論與實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合。一方面，醫(yī)學(xué)生要認(rèn)識到絕大部分患者不能真正理解醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的含義，所以需要注意語言表達(dá)的準(zhǔn)確性、通俗性。與患者溝通時措辭要通俗易懂，可以借助生活中的例子用打比方的方式增加患者對疾病的認(rèn)識。另一方面，醫(yī)學(xué)生還要認(rèn)識到不同知識背景的患者在理解能力上的差異，面對不同知識層次的患者，要注意應(yīng)用不同的語言技巧。同時要加強(qiáng)非語言技能的訓(xùn)練，讓學(xué)生了解一些肢體語言的特殊含義，從而避免因不恰當(dāng)?shù)闹w語言引起患者的誤解從而造成溝通上的障礙。醫(yī)學(xué)生在與患者溝通時，就要學(xué)會換位思考，關(guān)鍵是要學(xué)會以心換心，用自己的責(zé)任心換取患者的信心;用自己的耐心，換取患者的安心。

2.4 情景模擬訓(xùn)練讓學(xué)生體驗(yàn)溝通技巧 醫(yī)患溝通與換位思考是一個涉及多方面的社會知識，要想很好的掌握，除了理論教學(xué)還要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。見習(xí)、實(shí)習(xí)期間的臨床教學(xué)是重要的環(huán)節(jié)，除此之外，還可以做一些場景模擬訓(xùn)練，讓學(xué)生分別扮演“患者”與“醫(yī)生”，相互之間進(jìn)行交流，通過角色扮演，讓患者體會患者的心情，鍛煉學(xué)生換位思考的能力，培養(yǎng)交流思想和看法的能力，改進(jìn)醫(yī)學(xué)生的交流方式，并提高溝通能力，樹立理解和尊重患者的思維習(xí)慣。

3 臨床帶教教師的自律

作為臨床帶教教師，要具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、良好的教學(xué)水平。要了解醫(yī)學(xué)生的心理與需求，按照教學(xué)規(guī)定完成帶教任務(wù)，并能隨時了解每位學(xué)生與患者的溝通情況，從而進(jìn)行隨時隨地教育。授人以“魚”，不如授之以“漁”，在不斷改進(jìn)臨床教學(xué)方法的同時，要真正做到教師、學(xué)生、病患間互相換位思考，為構(gòu)建醫(yī)院和諧氛圍出一份力。

［1］彭 靜，黃小萍，孫良坤.換位思考在臨床護(hù)理中的運(yùn)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(11):2 627-2 628.

［2］楊小麗，劉曉村.重塑醫(yī)學(xué)人文精神［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(11):1 066-1 067.

［3］馮麗華，熊云新，徐兆學(xué).醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)需要“復(fù)合型”人才［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17(9):1 113.