改良穿刺法在老年穿刺困難病人中的應(yīng)用效果觀察

陳雪權(quán) 林 捷

靜脈輸液是護(hù)理人員最常用、最基本的護(hù)理操作技術(shù)，更是臨床治療、急救用藥及營(yíng)養(yǎng)供給的重要途徑，靜脈穿刺成功與否意義重大[1]。但部分老年病人血管硬、脆、滑，血管管腔變小、充盈度欠佳，我們采用血壓計(jì)袖帶充氣加壓，使血管快速充盈，并可雙向選擇靜脈，配合大角度(45°～80°)穿刺，可提高一次性穿刺成功率，減輕病人痛苦?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組140例，均為2011年5月～2013年6月在我科住院老年病人，男63例，女77例。年齡60～85歲。按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例，其中合并高血壓病78例，合并糖尿病59例。均為長(zhǎng)期住院治療。兩組病人性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 用物準(zhǔn)備包括輸液器、注射器、頭皮針、輸液貼、止血帶、0.09% ～0.12%安爾碘、無(wú)菌棉簽、小墊枕、砂輪、液體及藥物。

1.2.1 傳統(tǒng)穿刺法 穿刺前囑病人熱水袋熱敷穿刺部位15～30 min，協(xié)助病人取平臥位或坐位，護(hù)士在穿刺部位上方6 cm處扎止血帶，然后拍打血管，待血管充盈、常規(guī)消毒后，用左手拇指、示指繃緊靜脈下端皮膚，使血管固定，右手持針柄，針頭斜面向上，針頭與皮膚呈20°角，自靜脈直上方或側(cè)方刺入皮下，再沿血管方向潛行刺入，見(jiàn)回血后將針頭再順靜脈進(jìn)針少許，松開(kāi)止血帶常規(guī)膠布固定。

1.2.2 改良穿刺法 協(xié)助病人取平臥位或坐位，在穿刺部位上方(20±5)cm處采用血壓計(jì)袖帶充氣加壓，壓力打到120～180 mmHg，停留1 min左右，即見(jiàn)血管充盈。常規(guī)消毒皮膚后，持頭皮針可雙向選擇靜脈，以大角度(45°～80°)穿刺，順向(向心方向)朝血管上面皮膚穿刺直入血管，進(jìn)針深度約0.5 cm左右，穿刺準(zhǔn)確易成功?；蜻x擇手背部位，以掌指關(guān)節(jié)附近的血管采用逆向(離心方向)進(jìn)行穿刺。

1.2.3 觀察指標(biāo) 一次穿刺成功率、病人滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩種靜脈穿刺方法一次穿刺成功率和病人滿意度比較(例)

3 討論

由于60歲以上老年人靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，血管淺，易滾動(dòng)，不易固定，且老年人往往長(zhǎng)期輸液或經(jīng)常輸液，對(duì)血管損傷較大，給靜脈穿刺帶來(lái)一定困難。熱水袋熱敷雖能快速提高局部皮膚溫度，使血管充盈，但一般需15～30 min靜脈才顯現(xiàn)，給穿刺工作帶來(lái)困難。血壓計(jì)袖帶充氣加壓，可在短時(shí)間內(nèi)阻斷上臂靜脈血管，從而使其在短時(shí)間內(nèi)快速充盈，壓力打到120～180 mmHg，停留30 s～1 min，即可看見(jiàn)血管顯露，所有病人均無(wú)任何不適，又無(wú)須扎止血帶，簡(jiǎn)單方便。手背靜脈網(wǎng)是上肢淺靜脈的一部分，位于皮下，與深靜脈之間存在豐富的吻合支，淺靜脈起于手指，在手背形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[2]。改良式穿刺法在血壓計(jì)袖帶充氣加壓阻斷回流的情況下，血管充盈，管腔飽滿;液體在靜壓下輸入人體時(shí)，可迅速通過(guò)吻合支，經(jīng)多條吻合支回流，且回流非常快，因此本組改良式穿刺法的逆向穿刺滴速通暢，不受影響。

若采用掌指關(guān)節(jié)處順向穿刺，由于針梗進(jìn)入血管長(zhǎng)度短，穿刺針頭的針梗及針柄位于指掌關(guān)節(jié)處，不易固定，容易造成液體外滲。采用逆向(離心方向)以大角度(45°～80°)進(jìn)行穿刺，可使針梗及針柄位于手背上，易于固定，不易造成液體外滲，特別是近掌指關(guān)節(jié)背面那些短小彎曲、凹凸不平的位置，逆向靜脈穿刺比順向靜脈穿刺滲出率明顯降低，又易于固定[3]，提高穿刺成功率。本組病人使用血壓計(jì)充氣加壓法在200 mmHg以下的充氣壓力時(shí)未出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，為了安全起見(jiàn)，建議充氣以120～180 mmHg為宜。

總之，改良式穿刺法可使血管快速充盈，減少了病人反復(fù)穿刺的痛苦，提高了一次性穿刺成功率，減輕了護(hù)理工作人員的工作量，提高了病人滿意度。

[1]封 丹.改良式止血帶松解法在老年病人靜脈穿刺中應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(16):91 －92.

[2]戴鳳燕，林關(guān)聰，沈雪容.改良式穿刺法在老年穿刺困難病人的中應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27(6):659 －660.

[3]李雪華，吳小燕，和 強(qiáng).逆向靜脈穿刺法在肥胖小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，22(2):186.