關(guān)于地方高校“卓越醫(yī)師”教育培養(yǎng)的思考

胡愛華，馬志健，徐芳芳，林英姿

(海南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，海南 ?？?571199)

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》提出了加快推進臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革、培養(yǎng)符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求、實施基礎(chǔ)學(xué)科拔尖學(xué)生培養(yǎng)試驗計劃和卓越工程師、醫(yī)師等人才教實施卓越醫(yī)師培養(yǎng)的要求，順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)學(xué)服育培養(yǎng)計劃，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、專業(yè)素質(zhì)與實踐能[1]。2012年教育部及衛(wèi)生部也頒發(fā)了“實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見”，提出了培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才。作為培養(yǎng)人才的地方本科院校，我們提出卓越醫(yī)師培養(yǎng)的概念，并在卓越醫(yī)師的人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法與培養(yǎng)手段方面進行了有益的嘗試與探索。

1 人才培養(yǎng)目標(biāo)

人才培養(yǎng)目標(biāo)是高校通過人才培養(yǎng)活動，使受教育者達到的預(yù)期效果?；仡櫸倚?0多年的辦學(xué)歷程，形成了特色鮮明的人才培養(yǎng)目標(biāo)，就是要為海南及周邊地區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

1.1 專業(yè)定位 面向基層醫(yī)療衛(wèi)生需求，以服務(wù)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)為著力點，積極拓寬高等醫(yī)學(xué)教育服務(wù)職能，延伸人才培養(yǎng)途徑，為促進基層衛(wèi)生改革、發(fā)展提供人才保障。

1.2 培養(yǎng)目標(biāo) 培養(yǎng)適應(yīng)預(yù)防—醫(yī)療—保健—康復(fù)醫(yī)學(xué)新目標(biāo)，適應(yīng)現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)新模式，具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，并通過全科方向教育，培養(yǎng)具有向個人和家庭提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)一體化服務(wù)(“六位一體”)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的醫(yī)學(xué)人才。

2 課程設(shè)置方面

按照國家制訂的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和全科醫(yī)生崗位勝任力及“實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見”的要求，重點突出職業(yè)道德和臨床實踐能力教育。

2.1 “3+3”模式 在本科五年制教學(xué)中，整體理論課程體系設(shè)置成“3+3”模式，即必修課設(shè)置通識教育、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)教育3個版塊，選修課設(shè)置專業(yè)限選、特色選修和公共選修3個版塊。

2.2 核心課程 將與執(zhí)業(yè)資格考試密切相關(guān)的課程設(shè)為核心課程，包括衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)(含病理生理學(xué))、藥理學(xué)、病原生物學(xué)(含醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué))、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床技能(含實驗診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué))、內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué))、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)等14門課程。

2.3 全科學(xué)醫(yī)學(xué)課程 開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)等全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)課程。

2.4 職業(yè)素質(zhì)教育 以學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)倫理和職業(yè)態(tài)度為基本內(nèi)容，把社會主義核心價值體系教育融入醫(yī)學(xué)教育全過程，大力加強醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神和人際溝通能力的培養(yǎng)[2]。教學(xué)內(nèi)容的載體除了充分發(fā)揮思想政治理論課主渠道作用外，還開設(shè)文理交叉、人文與醫(yī)學(xué)交叉選修課程。同時，還通過整體化思想政治理論課實踐教學(xué)來鞏固和提升職業(yè)素質(zhì)教育。進一步完善整體化思想政治理論課實踐教學(xué)體系的構(gòu)建，

2.5 臨床實踐教學(xué) 主要包括常規(guī)臨床課程見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)教學(xué)和基層衛(wèi)生服務(wù)實踐教學(xué)。臨床課程見習(xí)教學(xué)采取“臨床技能實驗室+病房”相結(jié)合的模式開展，約50%的時間采用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)在校內(nèi)臨床技能培訓(xùn)中心見習(xí)，50%的時間采用傳統(tǒng)模式在醫(yī)院見習(xí)。將在校內(nèi)臨床技能培訓(xùn)中心的見習(xí)內(nèi)容進行整合，獨立設(shè)置成《臨床技能》課程，200學(xué)時，第三學(xué)年全學(xué)年開課，內(nèi)容分為學(xué)習(xí)與思維技能、社會與溝通技能、創(chuàng)新技能、臨床基本技能、臨床?？萍寄芎团R床綜合技能6大模塊。實行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”教學(xué)，第1學(xué)期開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程，第2學(xué)期至第7學(xué)期每學(xué)期安排2 d到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行全科醫(yī)療、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健與康復(fù)等內(nèi)容的見習(xí)。

2.6 “3.5+1+0.5”教學(xué)模式 本科五年制實施“3.5+1+0.5”教學(xué)模式，前3年半在學(xué)校學(xué)習(xí)，第4學(xué)年的下學(xué)期進入教學(xué)醫(yī)院進行1年的畢業(yè)實習(xí)，最后半年回校進行后期補充教學(xué)或選科強化實習(xí)。1年的畢業(yè)實習(xí)中，輪轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實習(xí)6周。建立“5+3”教學(xué)模式，在完成5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育后，進行3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)進行服務(wù)鍛煉。

3 教學(xué)團隊建設(shè)

建立團隊合作的機制，改革教學(xué)內(nèi)容和方法，促進教學(xué)研討和教學(xué)經(jīng)驗交流，提高教師的教學(xué)水平。圍繞課程設(shè)置，重點建設(shè)四個方面的教學(xué)團隊。

3.1 核心課程教學(xué)團隊 分別從人文社會科學(xué)模塊(含衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué))、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊(含生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、病原生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué))和臨床醫(yī)學(xué)模塊(含臨床技能、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué))中選擇1～2門課程，進行教學(xué)團隊建設(shè)。探索建立臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的教學(xué)團隊。

3.2 臨床實踐教學(xué)團隊 采取專兼結(jié)合模式，以直屬附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院師資為主，教學(xué)醫(yī)院和基層實踐教學(xué)基地師資為輔，建設(shè)臨床實踐教學(xué)團隊。

3.3 全科醫(yī)學(xué)教學(xué)團隊 采取專兼結(jié)合模式，以學(xué)校專職全科醫(yī)學(xué)教師為主，教學(xué)醫(yī)院臨床帶教教師和基層實踐基地帶教教師為輔，建設(shè)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)團隊。

3.4 PBL教學(xué)團隊 整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的PBL帶教教師，建設(shè)PBL教學(xué)團隊。

4 臨床實踐教學(xué)基地建設(shè)

按照本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)和全科醫(yī)生培養(yǎng)要求，制定各類教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化建設(shè)校內(nèi)外臨床實踐教學(xué)基地。

校內(nèi)臨床實踐教學(xué)基地以臨床技能實驗教學(xué)中心為主(國家級實驗教學(xué)示范中心建設(shè)單位，2009年獲批)，按照“融合性、立體化、服務(wù)型”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進一步建成“臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、康復(fù)治療學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)同設(shè)”、“模型、模擬、真實、多媒體四位一體”和“教育與培訓(xùn)并舉”的綜合臨床技能訓(xùn)練實驗室。重點裝備模型教學(xué)(聽診模型、觸診模型、高級綜合模擬人等)、模擬教學(xué)(模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬治療訓(xùn)練室、模擬牙科訓(xùn)練室等)、臨床真實教學(xué)(醫(yī)學(xué)影像訓(xùn)練室、康復(fù)治療訓(xùn)練室等)和數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)(臨床資料網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、醫(yī)院手術(shù)現(xiàn)場直播遠(yuǎn)程教學(xué)以及精品課程、網(wǎng)絡(luò)課程、教學(xué)資源素材庫、教學(xué)視頻、PBL教學(xué)系統(tǒng)等網(wǎng)站)。

完善校外“三級”臨床實踐教學(xué)基地建設(shè)，構(gòu)建以全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心和全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地為主、全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)基地為輔的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。①一級實踐教學(xué)基地2個。海南省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心(2007年12月獲批)和衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點基地(2008年3月獲批)，主要承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)課程教學(xué)和承擔(dān)全科醫(yī)生住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。②二級實踐教學(xué)基地14個。為全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地，包括海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院、海南省人民醫(yī)院(非直屬附屬醫(yī)院)、海口市人民醫(yī)院、海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院(非直屬附屬醫(yī)院)、三亞市人民醫(yī)院、海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院、儋州市第一人民醫(yī)院、海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院、瓊海市人民醫(yī)院以及海南省、?？谑泻腿齺喪屑膊☆A(yù)防控制中心，主要承擔(dān)臨床畢業(yè)實習(xí)教學(xué)。③三級實踐教學(xué)基地16個。為全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)基地(基層實踐基地)，包括8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布在三亞市、儋州市、東方市、臨高縣、文昌市、瓊海市、陵水縣等縣市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要分布在?？谑泻腿齺喪?，主要承擔(dān)基層實踐教學(xué)。

5 教學(xué)方法和考試方法改革

5.1 教學(xué)方式方法改革 積極推進以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向和以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等教學(xué)方法改革，以小班教學(xué)、小班討論的方式組織醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)。重點實施PBL、模擬教學(xué)法(情景教學(xué))、基于現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的輔助教學(xué)法等教學(xué)方法和手段的改革。PBL主要應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，進一步完善PBL教學(xué)效果評估體系的構(gòu)建，包括學(xué)生學(xué)習(xí)的課堂評價、階段評價、自身前后評價和教師教學(xué)過程評價等。模擬教學(xué)法主要應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，采用案例教學(xué)，將學(xué)生引入醫(yī)學(xué)實踐的情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動、平等對話和積極研討等形式來組織教學(xué)。基于現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的輔助教學(xué)主要包括在醫(yī)療文件規(guī)范及診療流程訓(xùn)練、穿刺操作模擬訓(xùn)練、手術(shù)及病例現(xiàn)場直播示教、病種病例討論及模擬診療和典型病例錄像示教、數(shù)字化課程等方面的應(yīng)用。

5.2 考試方法改革 積極探索以能力為導(dǎo)向的學(xué)生評價方法，注重臨床思維能力、臨床實踐能力評價，完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評定體系。緊扣國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的理論考試和操作考核的要求，進行課程考試、實習(xí)轉(zhuǎn)科考試、畢業(yè)考試改革。采用“三段式”考核方式，對學(xué)生實行重讀(重修)、分流管理。第一段為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合考試，在學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后進行(第二學(xué)年結(jié)束后)，第二階段為臨床課程綜合考試，在學(xué)完臨床醫(yī)學(xué)課程后進行(進入畢業(yè)實習(xí)前)，第三階段為畢業(yè)實習(xí)考核，采用教學(xué)過程評定(實習(xí)轉(zhuǎn)科考試)與課程結(jié)束時集中考核(畢業(yè)考試)相結(jié)合的方法對學(xué)生進行綜合評價，以客觀結(jié)構(gòu)化多站式考試(OSCE)、計算機模擬病例考試等方式進行。

6 教學(xué)質(zhì)量管理

以“綜合素質(zhì)高、實踐能力強”為標(biāo)準(zhǔn)，建立健全人才培養(yǎng)質(zhì)量評價制度。按照《海南醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)質(zhì)量手冊》的教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，全面、全程、全員開展經(jīng)常性的督教、督管、督學(xué)活動，做好管理者、學(xué)生、同行評教和評學(xué)工作。評學(xué)活動是近年來開展的教師評價學(xué)生的活動，主要是授課教師對所授課班級進行學(xué)風(fēng)、班風(fēng)的評價，這對學(xué)風(fēng)建設(shè)起到很好的促進作用。同時對人才培養(yǎng)方案、課程教學(xué)大綱、教學(xué)條件、課程教學(xué)環(huán)節(jié)、日常教學(xué)管理、實踐教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)效果等進行評估。開展醫(yī)藥衛(wèi)生部門對人才培養(yǎng)質(zhì)量的評價，繼續(xù)實施第三方評估。根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》建立自身教育評估體系和教育質(zhì)量保障機制，“十二五”期間實施國家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作。

當(dāng)今社會人們對健康問題越來越重視，對醫(yī)生的要求也越來越高，同時對醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量也有了越來越高的要求，地方高等院校如何將醫(yī)學(xué)生打造成“卓越醫(yī)師”，其任務(wù)將任重道遠(yuǎn)。

[1]中華人民共和國教育部.教育部關(guān)于實施卓越工程師教育培養(yǎng)計劃的若干意見http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s6342/201102/xxgk_115066.html

[2]馬 靜,楊麗莎,梁志清.關(guān)于“卓越醫(yī)師”教育培養(yǎng)的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,(2)：243-244.