經(jīng)尿道電切術(shù)加膀胱灌注聯(lián)合治療腺性膀胱炎34例體會(huì)

占會(huì)元，劉瑞榮，蔣 青

（德安縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 德安 330400）

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜上皮增生性病變，最早由Von Limberk報(bào)道，近年來(lái)發(fā)病率呈增高趨勢(shì)［1-2］。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好發(fā)，常被誤診為尿道綜合征。目前腺性膀胱炎具體病因不明，治療方法較多，但療效不理想，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。2008年7月至2011年12月，德安縣人民醫(yī)院采用經(jīng)尿道膀胱電切聯(lián)合膀胱灌注化療治療腺性膀胱炎患者34例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的腺性膀胱炎患者34例，男9例，女25例，年齡28～61歲，平均40.2歲，病程0.8～7年，平均2.3年。臨床主要表現(xiàn)為以尿頻為主的下尿路癥狀。其中單純尿頻13例，尿頻伴尿急、尿痛7例，血尿（包括鏡下血尿）19例，排尿困難7例。合并癥:尿結(jié)石5例，前列腺增生3例。膀胱鏡檢查示:病變形態(tài)為黏膜濾泡樣改變17例，米粒大小的透明囊性或乳頭狀隆起9例，黏膜充血水腫炎癥樣改變5例，黏膜白斑3例。

1.2 手術(shù)方法

均在連續(xù)硬膜外腔麻醉下行經(jīng)尿道電切術(shù)。采用德國(guó)WOLF前列腺電切鏡（型號(hào):8654），汽化電切范圍為切除所有病變黏膜及相鄰1.5 cm正常膀胱黏膜,深度控制在黏膜下層和淺肌層,嚴(yán)重病變者必要時(shí)達(dá)深肌層［3］；合并有前列腺增生或膀胱頸硬化者給予汽化電切以解除膀胱梗阻。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，若血尿明顯者給予膀胱持續(xù)沖洗。術(shù)后即刻給予吡柔比星（深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司,批號(hào):0610C2,0704C1）30 mg+蒸餾水50 mL膀胱灌注，藥物保留30 min，每周1次，共8次，此后每月1次，共10次。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，后改為半年1次，持續(xù)2年。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀完全消失，病理活檢無(wú)腺性膀胱炎改變；好轉(zhuǎn):尿頻、尿急癥狀有所減輕，膀胱鏡活檢無(wú)腺性膀胱炎改變；無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善或膀胱鏡有腺性膀胱炎組織［4］。總有效率=［（治愈+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)］×100%。

2 結(jié)果

34例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為腺性膀胱炎，術(shù)后32例患者獲6～48個(gè)月的隨訪，平均14個(gè)月，2例失訪。其中治愈19例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例（1例惡變?yōu)榘螂装?，總有效率?5.3%。

3 討論

有研究認(rèn)為，腺性膀胱炎是一種增生與化生同時(shí)存在的病變，病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、梗阻、結(jié)石、神經(jīng)原性膀胱等原發(fā)病有關(guān)［5-6］。腺性膀胱炎好發(fā)于中年女性，其臨床表現(xiàn)主要是尿頻、尿急、尿痛、下腹墜脹不適及血尿，B超和其他影像學(xué)檢查一般無(wú)器質(zhì)性改變，臨床上確診主要依據(jù)膀胱鏡檢+病理活檢，好發(fā)部位為膀胱三角區(qū)、膀胱頸及尿道。病理檢查鏡下特征主要是膀胱黏膜的增生和化生同時(shí)存在，移行上皮向黏膜固有層出芽性生長(zhǎng)形成Brunn巢，其內(nèi)出現(xiàn)縫隙或形成分支狀或環(huán)狀管腔，中心出現(xiàn)腺性結(jié)構(gòu)，同時(shí)伴有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)。

腺性膀胱炎是一種慢性疾病，在某個(gè)時(shí)期處于靜止?fàn)顟B(tài)。多數(shù)學(xué)者研究［7-9］證實(shí)，腺性膀胱炎屬癌前病變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療，以終止其惡變的可能，但目前尚無(wú)滿意的治療手段。筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在消除膀胱的慢性感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激因素的基礎(chǔ)上，經(jīng)尿道膀胱電切切除膀胱局部病變，并輔以術(shù)后膀胱灌注化療治療腺性膀胱炎，取得了較滿意的效果，總有效率為85.3%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。筆者認(rèn)為:對(duì)腺性膀胱炎患者應(yīng)按照膀胱腫瘤電切原則進(jìn)行操作，充分切除病變部位及周邊1.5 cm的正常黏膜，深達(dá)膀胱壁淺肌層，必要時(shí)切至深肌層。對(duì)于癌前病變及膀胱腫瘤多為中心性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，術(shù)后預(yù)防其復(fù)發(fā)和癌變尤為重要，采用吡柔比星等定期膀胱灌注，既可清除殘存灶，又可預(yù)防復(fù)發(fā)及惡變。吡柔比星對(duì)病變細(xì)胞敏感性高，能迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效的藥物濃度。而且該類藥物的分子大，使藥物全身吸收量少，不良反應(yīng)低。

本研究通過(guò)對(duì)34例腺性膀胱炎患者采用經(jīng)尿道汽化電切+吡柔比星膀胱灌注治療，筆者認(rèn)為:該方法療效滿意、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、不良反應(yīng)少，是腺性膀胱炎一種較好的治療方法。

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