骨科ICU院內(nèi)感染的預(yù)防及控制

勾雙艷

河南南陽市骨科醫(yī)院ICU 南陽 473000

院內(nèi)感染是我國當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，與醫(yī)院的發(fā)展相依相存。院內(nèi)感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間和院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括患者入院前已存在或處于潛伏期的感染。院內(nèi)感染既增加了患者的病死率，又進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨科ICU最常見的院內(nèi)感染有:壓瘡、墜積性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、手術(shù)切口感染等。它們直接影響患者的預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸。2011－09—2012－08，我院共收治骨科ICU患者221例，現(xiàn)對院內(nèi)感染預(yù)防及控制的臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組221例患者，其中男132例，女89例;年齡0.5～94歲，平均65.3歲。均入住ICU 3d以上。其中上呼吸機(jī)者6例，中心靜脈置管者4例，外周靜脈置管者221例，留置尿管者210例，術(shù)后患者210例。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)環(huán)境管理，避免交叉感染 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出ICU必須按規(guī)定更衣、換鞋，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，減少人員出入。治療室紫外線照射，1 h/d，紫外線燈管強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次并有記錄。病房內(nèi)空氣每天用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行定時消毒。病房內(nèi)物表、地面采用濕式清潔方式清掃，用含氯消毒劑1 000mg/L進(jìn)行擦拭，2次/d。有血液或體液污染時隨時消毒。病房內(nèi)開窗通風(fēng)，30min/d。

1.2.2 加強(qiáng)ICU工作人員院內(nèi)感染知識學(xué)習(xí)，提高對院內(nèi)感染防控措施的認(rèn)識 我院每月進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識并對上月出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和反饋，提高自我防范意識，讓每位員工把預(yù)防院內(nèi)感染的措施自覺地融入到平時的工作中。

1.2.3 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生制度 ICU普遍工作量比較大、醫(yī)護(hù)人員又相對不足。在平時的工作中要求每位護(hù)理人員都要嚴(yán)格遵守基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程，時刻樹立無菌操作觀念，防止交叉感染。熟悉并掌握六步洗手法的步驟和洗手指征，據(jù)報道正確有效地洗手可去除99%手上的暫住菌，是最重要，最簡單有效，最容易取得預(yù)防院內(nèi)感染的方法之一［1］，在這一環(huán)節(jié)中醫(yī)務(wù)人員起著至關(guān)重要的作用。另外我們還通過品管圈活動提高了每位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

1.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，減少院內(nèi)感染的發(fā)生 (1)預(yù)防壓瘡:使用電動氣墊床;保持床鋪干燥無渣屑，無污染;每2h協(xié)助患者翻身一次并按摩受壓部位皮膚，不能翻身的給予局部軟墊支撐、按摩以減少皮膚與床面的摩擦力。為患者翻身時避免拖、拉、拽。保持患者皮膚清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。(2)預(yù)防墜積性肺炎:在病情允許的情況下鼓勵并指導(dǎo)患者做有效咳嗽和深呼吸，協(xié)助患者翻身叩背，1次/2 h。另外可用電動排痰機(jī)對患者實(shí)施護(hù)理，此法對頸椎高位截癱咳嗽無力患者、老年合并肺部疾病患者等應(yīng)用效果佳，與傳統(tǒng)方法相比既節(jié)省人力又取得較好效果。(3)預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染:避免不必要的尿管留置，盡量縮短留置尿管的時間，保持尿道口清潔并消毒尿道口，2次/d。鼓勵患者飲水，2 000～2 500 mL/d。(4)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎:嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。上呼吸機(jī)者使用一次性呼吸管路并及時更換，1次/周，被污染時要隨時更換。吸痰時要使用一次性吸痰管并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。根據(jù)病情抬高床頭，預(yù)防胃內(nèi)容物反流，每日做好口腔護(hù)理。(5)預(yù)防手術(shù)切口感染:根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素，正確合理應(yīng)用抗生素是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率和耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵［2］。換藥時要根據(jù)I、II、III類手術(shù)切口依次實(shí)施換藥。保持切口引流管通暢和有效負(fù)壓引流。敷料潮濕或滲血較多時應(yīng)及時更換。

1.2.5 加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測 目前我院已建立院內(nèi)感染控制三級管理體系，根據(jù)醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，院感小組成員對科室進(jìn)行不定期的抽查，并對抽查結(jié)果進(jìn)行跟蹤和反饋。每月定期對空氣、消毒液、手和物體表面進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并由院感辦進(jìn)行匯總，分析和反饋。我院還針對ICU制定了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測流程和預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的監(jiān)測流程，發(fā)現(xiàn)疑似感染患者及時上報院感辦并按流程對患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。另外，針對感染率較高的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，我們又制訂了有針對性的預(yù)防和控制措施。

1.2.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物和一次性醫(yī)療用品的管理 醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分類，并分別用黃色和黑色防滲漏塑料袋包裝，粘貼標(biāo)識后專人運(yùn)送、專人回收，每日兩次清理轉(zhuǎn)運(yùn)以減少醫(yī)療廢棄物在病房內(nèi)的停留時間，污染嚴(yán)重的傷口處理后的垃圾隨時清走;對于一次性使用的無菌物品禁止重復(fù)使用，比如吸氧面罩，呼吸機(jī)管路等均為一次性使用，嚴(yán)禁消毒后再用;凡使用后的一次性醫(yī)療用品必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定分類毀形分類包裝，杜絕回流社會。

2 結(jié)果

221例患者均未發(fā)生院內(nèi)感染的流行或爆發(fā)，院內(nèi)感染的發(fā)病率控制在8%以下。其中術(shù)后切口感染5例，感染率為2.38%。泌尿系感染0例，感染率為0;呼吸道感染1例，感染率為0.48%。

3 小結(jié)

我院為?？漆t(yī)院，我科ICU收治的多是創(chuàng)傷性休克、多發(fā)復(fù)合傷、頸椎全麻術(shù)后患者、老年患者，病情往往較重，身上管道多，抵抗力差，極易發(fā)生院內(nèi)感染。通過對221例患者臨床資料的回顧性分析，我們體會到，對骨科ICU患者加強(qiáng)環(huán)境管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］盧小芹.ICU院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，7(47):140.

［2］邵正榮.ICU院內(nèi)感染的危險因素與控制對策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(25):173 －174.

(收稿 2013－09－19)