針灸治療帶狀皰疹重在辨經(jīng)辨證

胡俊霞 馮 毅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科（北京 100010）

帶狀皰疹（Herpes Zoster）是由水痘－帶狀皰疹病毒所引起的一種以簇集狀丘皰疹、局部刺痛為特征的急性皰疹性常見皮膚病，屬中醫(yī)“蛇丹”、“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用抗病毒及止痛劑或神經(jīng)阻滯、營養(yǎng)神經(jīng)等法，但療效欠佳，副作用大且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較高[1]。筆者在臨床實踐及跟師學(xué)習(xí)中體會到針灸治療帶狀皰疹療效肯定，無明顯副作用。特別是在辨經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上取穴，以取得滿意療效，體會如下。

1 辨經(jīng)治療 帶狀皰疹多沿神經(jīng)干走行周圍出現(xiàn)，其部位多與經(jīng)脈循行路線高度一致，具有以下規(guī)律：

1.1 侵犯足少陽膽經(jīng) 皰疹發(fā)在脅肋部、側(cè)腹部，其臨床表現(xiàn)為：多自脊柱一側(cè)斜向前下方至前胸、側(cè)腹，沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布，是臨床帶狀皰疹的典型表現(xiàn)。而從中醫(yī)理論分析，該部位正是足少陽膽經(jīng)循行所過?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》：“膽足少陽之脈……以下胸中，貫膈，絡(luò)肝屬膽，循脅里”，“其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅”，其足少陽經(jīng)別“入季脅之間，循胸里”。故在針灸治療中多取足少陽膽經(jīng)穴位，如足臨泣、陽陵泉等，取其“經(jīng)脈所過，主治所及”之意。

1.2 侵犯足陽明胃經(jīng) 皰疹發(fā)在頭面部，累及眼、鼻。其臨床表現(xiàn)為：頭痛甚，眼、鼻處皰疹，特別是皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)膜角膜炎，因其侵及頸部和三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)的眼分支也易累及。中醫(yī)理論認(rèn)為，其主要病及范圍為足陽明胃經(jīng)面部循行部位。頭為諸陽之會，其陽經(jīng)又以足陽明胃經(jīng)為主?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》：“胃足陽明之脈：起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。其支者：從大迎前，下人迎”。足陽明胃經(jīng)起于頭面，經(jīng)鼻旁、眼下至口旁、面頰，上行額角，復(fù)而下行。故在針灸治療中多取足陽明胃經(jīng)穴位，如內(nèi)庭、足三里等。

1.3 侵犯足太陰脾經(jīng) 皰疹?？砂l(fā)于股內(nèi)，可及下腹及陰部黏膜，其皰疹主要沿足太陰脾經(jīng)聚集?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》：“脾足太陰之脈，……上膝股內(nèi)前廉，入腹”。足太陰脾經(jīng)從下肢內(nèi)側(cè)上行，進(jìn)入腹部。故在針灸治療中可取足太陰脾經(jīng)穴位，如陰陵泉、三陰交等。

以上是帶狀皰疹臨床常見好發(fā)部位，也有皰疹發(fā)在其他部位者，如四肢末端，耳內(nèi)等等。因其部位與經(jīng)脈循行路線高度一致，具有明顯的經(jīng)絡(luò)學(xué)特點，故在臨證中應(yīng)注重循經(jīng)取穴，以期事半功倍。

2 辨證治療 帶狀皰疹的辨證既要注意皰疹本身的辨證，又要注意其兼證的辨別。臨床常見以下幾型：

2.1 肝膽郁熱型 癥見皮損多發(fā)于頭面、胸肋部，皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干，小便黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。加陽陵泉、太沖、支溝、期門，以清熱疏肝利膽。

2.2 脾虛濕蘊型 癥見皮損多發(fā)于腹部、大腿部，皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕，不思飲食，食少腹脹，大便時溏，舌淡苔白膩，脈沉緩。加足三里、三陰交、陰陵泉，以健脾利濕。

2.3 氣滯血瘀型 癥見多發(fā)于老年患者或疾病后期，皰疹基底暗紅，皮疹消退后局部仍疼痛不止，遇風(fēng)寒活動后疼痛加重，舌紫暗苔白，脈弦細(xì)。加曲池、血海，以益氣活血化瘀。

帶狀皰疹的針灸治療多以局部治療為主，或圍刺，或放血拔罐[2]，或灸法[3]以促進(jìn)皮疹局部的恢復(fù)。但無論何種治療均應(yīng)辨證施治，避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。如老年患者氣血虛弱，如果不進(jìn)行辨證，直接放血拔罐，不僅血無所出，且徒增皮肉之苦。再如皰疹發(fā)于足底或其他不便拔罐放血之處，也需醫(yī)者辨證后以其他方法進(jìn)行治療，方能奏效。

3 典型病例 患者，女，52歲，2002年7月10日初診?；颊?d前右側(cè)腰及脅肋部灼熱感，繼而出現(xiàn)水皰，每個皰疹約黃豆大小，內(nèi)容物水樣透明，呈簇狀分布，疼痛難忍，伴煩躁，口苦，咽干，眠差，小便黃，大便干，舌黯紅，苔黃膩，脈弦滑。辨證：肝郁氣滯、濕熱熏蒸。治法：疏肝解郁、清熱利濕。刺法：先用火針點刺水皰處；龍眼、阿是穴三棱針放血，阿是穴放血后拔罐；支溝、陽陵泉以毫針刺之，瀉法，留針30min?；颊呙咳罩委?次，阿是穴放血拔罐隔日1次。治療當(dāng)日疼痛減輕；5診后已感覺不到明顯疼痛，皰疹漸干燥、結(jié)痂；10診后皮膚平整，諸癥消失，臨床痊愈[4]。

本例患者帶狀皰疹發(fā)于胸脅部，為足少陽膽經(jīng)循行所過，其兼癥見口苦、煩躁，結(jié)合舌脈，辨證為肝膽郁熱，故治療宜疏肝解郁、清熱利濕解毒為主。本案處方中，支溝為手少陽三焦經(jīng)穴，陽陵泉為足少陽經(jīng)的合穴，二者配伍應(yīng)用，起到疏肝利膽、清熱化濕之效。在辨經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上，加以點刺龍眼經(jīng)驗穴及阿是穴局部放血拔罐治療，取得較好療效。

針灸是目前治療帶狀皰疹的有效干預(yù)措施[5]，且對照國際公認(rèn)治療藥物如阿昔洛韋、病毒靈等均有治療優(yōu)勢，針灸既有刺絡(luò)拔罐可緩解疼痛，促進(jìn)皰疹吸收和及早結(jié)痂等效果，又安全無不良反應(yīng)。在臨證中注重辨經(jīng)辨證，才能夠保證針灸的療效。

[1]周彩霞，張 鵬.針刺結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀治療帶狀皰疹90例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（3）：353-354.

[2]宋素艷，張曉玲.刺絡(luò)放血拔罐治療帶狀皰疹80例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（7）：892-893.

[3]楊寶輝.針灸聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹68例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（3）：334-335.

[4]王桂玲，郭 靜，謝新才.賀普仁治療皮膚病驗案舉隅[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（3）：94-95.

[5]王云娜，徐彥龍，杜元灝，等.帶狀皰疹的針灸病譜等級分類依據(jù)及其思路[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（3）：107-110.