蛛網(wǎng)膜下腔出血的觀察及護(hù)理

趙文清，李洪芬

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦血管疾病中起病急且比較嚴(yán)重的疾病，主要是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或顱內(nèi)動(dòng)、靜脈血管畸形破裂出血造成的。最常見(jiàn)的癥狀是突然劇烈的頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重程度，可有不同程度的意識(shí)障礙，重者昏迷，少數(shù)患者可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀以及頭暈、眩暈，頸、背或下肢疼痛等。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血是影響預(yù)后的重要因素，病死率高。過(guò)早活動(dòng)、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)、血壓過(guò)高等是再出血的主要誘因［1］。故防止再出血，減少并發(fā)癥對(duì)降低病死率具有重要意義。

1 臨床資料

我科2007—2011 年共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者40 例，其中男25 例，女15 例;年齡38 ～69 歲，均經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查確診。

2 觀察及護(hù)理

2.1 休息 急性期患者絕對(duì)臥床休息4 ～6 周。并告知患者及家屬絕對(duì)臥床休息的重要性。一切治療、護(hù)理活動(dòng)均集中進(jìn)行，并避免頻繁接觸和打擾患者。

2.2 心理護(hù)理 向患者及家屬介紹住院環(huán)境，多關(guān)心、體貼患者，多與患者及家屬交流，消除他們不良情緒，并告知家屬勿在患者面前談?wù)摬∏榛虮憩F(xiàn)出憂郁、悲傷的情緒，保持患者心態(tài)平和，避免過(guò)憂過(guò)喜。對(duì)生活中的一些突發(fā)事件低調(diào)處理。

2.3 排便的護(hù)理 向患者及其家屬說(shuō)明發(fā)生便秘和尿潴留的可能及危害，給予留置導(dǎo)尿，訓(xùn)練患者在床上排大便，并保持大便通暢，避免大便用力，便秘時(shí)給予緩瀉劑或開(kāi)塞露或用番瀉葉泡水喝每日2 ～3 杯。盡量避免灌腸，以免增加腹壓致血壓升高。囑患者多飲水，多食富含維生素及粗纖維食物，適當(dāng)增加新鮮蔬菜和水果的攝入。

2.4 病情觀察 密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆。如患者有意識(shí)障礙加重、頭痛劇烈、惡心、嘔吐、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸脈搏減慢，提示有再次出血或腦疝形成，立即報(bào)告醫(yī)生做好搶救，并及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物保持呼吸道通暢。高熱者，給予物理降溫。

2.5 臨床用藥的觀察及護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑使用脫水劑20%甘露醇、呋塞米。在靜脈滴注過(guò)程中勤巡視病房，觀察頭痛癥狀是否減輕，局部皮膚有無(wú)滲漏紅腫，觀察患者尿量，警惕甘露醇的腎損害。在使用尼莫地平緩解腦血管痙攣藥物時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并注意避光和滴注速度。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度，使血壓維持在120 ～140/70 ～90mmHg，囑患者和家屬不要隨意調(diào)整滴注速度。并注意觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、多汗、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速等反應(yīng);如有紅腫立即停止靜脈滴注，更換注射部位。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及功能鍛煉

2.6.1 保持環(huán)境安靜、安全、舒適、避免不良的聲光刺激;頭痛時(shí)輕輕按摩頭部，用濕毛巾或冰袋冷敷，以放松情緒轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給脫水劑、鎮(zhèn)痛劑。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜或腰椎穿刺放出少量腦脊液。

2.6.2 預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，保持床鋪清潔、平整、干燥無(wú)渣屑，勤擦洗身體，每1 ～2h 協(xié)助患者翻身扣背1 次;指導(dǎo)患者輕輕地將痰咳出，避免用力咳嗽、咳痰，痰稠難咳者可給予霧化吸入。

2.6.3 注意保暖，防止受涼引起咳嗽、打噴嚏。

2.6.4 合理飲食 選擇低鹽低脂、充足蛋白質(zhì)和富含維生素、粗纖維飲食，多食新鮮蔬菜、水果，少食糖類、甜食。

2.6.5 肢體功能鍛煉 協(xié)助患者每日做肌肉按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2 次，各關(guān)節(jié)處于功能位，避免形成關(guān)節(jié)僵直，畸形攣縮和肌肉萎縮?；顒?dòng)量以患者不感到累為宜。

2.7 健康指導(dǎo) 患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行腦血管造影檢查，以明確病因，盡早手術(shù)，解除隱患或危險(xiǎn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)輕抬輕放，并囑患者放松身體，頭部勿用力。

3 體會(huì)

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病死率高，做好患者的心理護(hù)理及家屬的配合工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免誘因，減少并發(fā)癥，預(yù)防再次出血，是該病成功護(hù)理的關(guān)鍵。

1 孫霞.31 例蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理［J］ . 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(12):1150 －1151．