先天性心臟病介入封堵治療的護(hù)理研究

吳霞

我國是世界上先天性心臟病(簡稱先心病)發(fā)病率較高的國家之一，每年約有15 萬～17 萬先心病新生兒患者，約10萬患者需要手術(shù)治療［1］。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PAD)、房間隔缺損(ASD)、室間隔缺損(VSD)是常見的先天性左向右分流型心臟病，以往需通過開胸手術(shù)而達(dá)到治療的目的，介入治療作為先心病一種較新的治療手段，以其創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快，無手術(shù)瘢痕等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為部分患者的首選治療方案。我科2010 年1 月—2011 年12 月開展先心病介入封堵治療51例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51 例先心病患者，均經(jīng)過臨床心電圖、胸部X 線和超聲心動(dòng)圖明確診斷，其中男24 例，女27 例;年齡3 ～58 歲。其中PAD 21 例，ASD 22 例，VSD 8 例;均符合介入封堵術(shù)適應(yīng)證［2］。

1.2 方法 患者取平臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾，采用1%利多卡因局部麻醉(6 歲者以下患兒采用氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉)，從股動(dòng)脈或股靜脈穿刺，通過直徑為2 ～4mm 的鞘管。給予肝素100U/kg，在X 線和超聲的引導(dǎo)下，將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管，無殘余分流后，釋放封堵器，撤除輸送裝置，穿刺部位局部壓迫止血。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 介入治療是一種新的治療方法，患者及家屬缺乏對(duì)介入治療的了解，擔(dān)心手術(shù)效果及安全。常感覺恐懼、焦慮，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系和信任感。用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，成功的手術(shù)病例，解除患者及其家屬的疑慮，增強(qiáng)治療信心，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸部X 線、心臟彩超等檢查;進(jìn)行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部區(qū)域備皮，更衣;了解藥物過敏史和金屬過敏史，做碘及抗生素過敏試驗(yàn)。訓(xùn)練床上大小便。需全麻的小兒患者術(shù)前4 ～6h 禁食水，減少嘔吐物誤吸的危險(xiǎn)。術(shù)前建立左上肢靜脈通道，按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，囑患者排空大、小便，連同病歷及有關(guān)資料送導(dǎo)管室。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)的核查，備好一切急救用物及器械，按手術(shù)要求，擺好患者體位，并盡可能做到使患者舒適。與醫(yī)師密切配合，熟悉操作過程，術(shù)中嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常。一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心率失常、血壓下降、呼吸加快等應(yīng)立即停止操作并做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止手術(shù)感染。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后返回病房，取平臥位，麻醉未清醒患兒，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息。查心電圖，測脈搏、血壓1 次/30min，連測4 次。持續(xù)心電監(jiān)測24h。股動(dòng)脈穿刺者穿刺部位彈力繃帶加壓包扎12h，沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h，股靜脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)4 ～6h。嚴(yán)密觀察病情變化與無不適反應(yīng)，VSD 患者術(shù)后易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無心律失常發(fā)生，VSD 封堵術(shù)和動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)后出現(xiàn)中～大量殘余分流，導(dǎo)致溶血，應(yīng)注意觀察尿液顏色的有無改變，一旦發(fā)現(xiàn)異常即報(bào)告醫(yī)生并處理。定時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、血腫、大面積淤斑，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)肢體末端皮膚顏色、溫度，了解有無血栓形成，股動(dòng)脈穿刺者撤除沙袋后及時(shí)給予薄軟枕墊背，以減輕患者因臥床過久引起的腰背不適感。24h 后無并發(fā)癥鼓舞患者下床活動(dòng)，以減少下肢靜脈血栓的產(chǎn)生。囑患者多飲水，加速造影劑從腎臟排泄。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高維生素食物，增強(qiáng)抵抗力。應(yīng)用抗生素3 ～5d，給予口服阿司匹林治療。

1.3.4 出院指導(dǎo) 患者出院后告知注意休息，預(yù)防感冒，合理飲食，保證充足營養(yǎng)，避免飽餐。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便及屏氣，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。囑患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)避免強(qiáng)體力勞和劇烈的體育活動(dòng)，封堵器植入心臟后約1 個(gè)月人體自身的內(nèi)皮細(xì)胞就已覆蓋在其表面，約3個(gè)月后內(nèi)皮細(xì)胞就完全將封堵器包埋，不會(huì)發(fā)生封堵器脫落，3 個(gè)月后運(yùn)動(dòng)不受限制。指導(dǎo)ASD 和VSD 患者術(shù)后口服阿司匹林3 ～6 個(gè)月，用藥期間定時(shí)監(jiān)測血小板、肝功能及出凝血時(shí)間，注意觀察皮膚黏膜有無淤斑及牙齦有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來院就診。無自理能力的患兒，要向家屬講明按時(shí)服藥的重要性，使家長協(xié)助患兒按時(shí)服藥，以免發(fā)生不應(yīng)有的并發(fā)癥［3］。出院后1、3、6、12 個(gè)月定期來院復(fù)查心臟彩超、胸片、心電圖等，如有胸悶、心悸、頭暈、心前區(qū)疼痛、咯血、血尿、腹痛等不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組所有患者一次封堵成功，術(shù)后24h 復(fù)查心臟彩超無殘余分流，封堵器位置良好。出院后定期隨訪1 年，無1 例發(fā)生封堵器脫落、中～大量殘余分流、溶血、嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)成功率為100%。

3 討論

治療先心病主要有兩種方法:外科開胸和介入治療。先心病介入封堵治療經(jīng)穿刺股動(dòng)脈或股靜脈，由導(dǎo)管將封堵傘輸送到心臟缺損處，無需實(shí)施全身外循環(huán)、深低溫麻醉［3］?；純簝H需不插管的基礎(chǔ)麻醉就能配合，大齡患兒僅需局部麻醉，手術(shù)時(shí)間短，通常30 ～60min 可完成手術(shù)，術(shù)后需臥床12 ～24h，無手術(shù)瘢痕、創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短及根治性等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)已成為適應(yīng)證患者的首選治療方法，為保證手術(shù)的順利開展，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中熟練配合、術(shù)后密切觀察護(hù)理及詳細(xì)的出院指導(dǎo)，是介入治療獲得成功的重要保證。

1 夏洪韜，姜潤發(fā). 國內(nèi)青少年先天性心臟病流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀［J］. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，22 (2):33 －34．

2 周愛卿，蔣世良. 先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南［J］. 中華兒科雜志，2004，42 (3):184 －185．

3 李望，李曉玲.1 例先天性心臟病嬰兒行介入性心導(dǎo)管術(shù)前禁食的循證護(hù)理［J］. 護(hù)理研究，2008，22 (11):2911 －2912．