Orem自理理論在冠心病患者護理中的應用

巨穎嵐，趙亞笙，殷紫蓉

Orem自理理論 (又稱自我照顧模式)認為:人與生俱來具有照顧自己的能力、權(quán)利和義務，并且通過學習來達到自理需要［1］。護理是為預防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治療性幫助，本質(zhì)是自理。只有當個體學習自理的體力和智能受限或缺失時，才由別人學習后提供給他幫助。而護士則以一種連續(xù)的方式提供并協(xié)助自我活動來幫助患者維護生命健康，從疾病與損傷中恢復［2－3］。

1 病例簡介

患者，女，79歲，身高1.58m，體質(zhì)量60kg，農(nóng)業(yè)勞動者，無吸煙、酗酒等不良嗜好。于30余年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，無明顯胸痛，近1年來夜尿增多明顯，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫。近1個月來每于爬坡后出現(xiàn)胸悶、氣促持續(xù)約數(shù)分鐘左右，原地休息后上述癥狀有所緩解，曾就診于當?shù)蒯t(yī)院，予以中藥湯劑調(diào)理后上述癥狀無明顯緩解，為求進一步診治收住我科。體格檢查:體溫36.2℃，脈搏82次/min，呼吸20次/min，血壓130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意識清楚，精神差，心尖部未觸及震顫，無心包摩擦感，心濁音界正常。心率82次/min，A2＞P2，心律不齊，偶可聞及期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。心電圖示:偶發(fā)室性期前收縮，完全性左束支傳導阻滯。初步診斷:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (心功能Ⅲ級)。入院后協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，給予心電監(jiān)護、鼻導管吸氧、改善心功能、營養(yǎng)心肌、利尿、抗血小板聚集等對癥治療。

2 討論

Orem認為，自我護理是個人為維持生命、健康和幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而需要自己采取的行動。Orem自理理論強調(diào)患者自我恢復和自我治療，護士在護理過程中，嚴格評估患者的病情，協(xié)助患者使其逐步恢復自我護理的能力，促進患者的康復。在冠心病患者的護理過程中，我們通過完全補償系統(tǒng)，部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)3個過程，讓患者逐步自主參與護理過程中，并逐漸掌握自我護理的能力。增強了患者的生活質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心，達到康復治療的目的。應用Orem自理理論對冠心病患者實施護理措施具體如下。

2.1 護理診斷 (1)自理缺陷:與臥床休息有關(guān);(2)胸悶、氣促:與心肌缺血、缺氧有關(guān);(3)活動無耐力:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān);(4)皮膚完整性受損:與雙下肢水腫有關(guān);(5)有便秘的危險:與進食少，活動少，排便習慣的改變有關(guān);(6)焦慮:與冠心病的反復發(fā)作有關(guān);(7)潛在并發(fā)癥:心肌梗死;(8)知識的缺乏:與缺乏控制誘發(fā)因素及預防冠心病發(fā)作的相關(guān)知識有關(guān)。

2.2 護理過程

2.2.1 完全補償系統(tǒng) 患者的自理能力完全不能滿足治療性自理需要，需要護理給予全面幫助，因而采取完全補償系統(tǒng)進行護理，以滿足其所有的基本需求?；颊咝枧P床休息1～3d，床邊24h心電監(jiān)護，對患者的血壓、脈搏、呼吸、心率、心律變化進行嚴密觀察，給予鼻導管吸氧2L/min?；颊吲P床期間，護士應對患者實施生活護理，給予翻身、進食、洗漱、床上擦浴、協(xié)助大小便。監(jiān)測患者尿量的變化，定期測量體質(zhì)量，觀察水腫消退的情況。指導患者:(1)合理膳食:宜攝入低熱量、低鹽低脂、低膽固醇飲食，保持適當鉀、鈣和鎂攝入，避免暴飲暴食，少食多餐。(2)保持排便通暢，住院期間，由于活動量的減少、排便習慣的改變，患者的排便會較前困難，告知患者切忌用力排便以免誘發(fā)疾病，多食用蔬菜、水果和粗纖維食物，如芹菜、粗糧等。(3)疾病及藥物相關(guān)知識講解:靜脈滴注硝酸甘油時，應嚴格控制輸液速度，并告知患者和家屬輸液速度不可擅自調(diào)節(jié)，以防止低血壓的發(fā)生，部分患者用藥后可能出現(xiàn)面部潮紅、頭部腫脹、頭暈、心動過速、心悸等不適，是由于藥物擴張血管所致，故不必擔憂。另外使用阿司匹林、肝素或低分子肝素等藥物時要嚴密觀察患者有無出血，一旦發(fā)現(xiàn)出血及時報告醫(yī)生做進一步的處理。(4)減輕精神壓力:告知患者保持心情舒暢，密切觀察患者的情緒變化和內(nèi)心感受，積極耐心地傾聽患者的需求，完成患者自理的需要，從而使其壓力得到緩解［4］。

2.2.2 部分補償系統(tǒng) 患者自理能力部分缺陷，需護士給予適當幫助。護士需協(xié)助患者參與自理活動，一方面補償患者在自理上存在的缺陷;另一方面需要激發(fā)患者的主動性，鼓勵患者進行自我護理，幫助提高其自理能力及生活質(zhì)量。根據(jù)患者的病情制定合理的活動計劃，鼓勵患者進行適當?shù)捏w育鍛煉及體力勞動，以不誘發(fā)冠心病為最大活動量，避免過度的精神緊張和高強度的體力勞動。監(jiān)測患者在活動時是否出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛的情況，如若出現(xiàn)應及時停止活動，設法消除寒冷、情緒激動等誘因并做進一步處理。

2.2.3 支持－教育系統(tǒng) 患者通過學習后具備完成某些自理活動的能力時，護士需為患者提供教育、支持、幫助，使其提高自理能力。指導患者出院后要盡量避免過度勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘發(fā)冠心病的因素。遵醫(yī)囑服藥，不能擅自增減藥量，自我監(jiān)測藥物的不良反應，外出時隨身攜帶急需藥品。還要定期對心電圖、血糖、血脂等進行復查。

1 鄂慧峰，袁義厘，張紅兵.奧瑞姆 (Orem)自我護理模式與應用［J］.現(xiàn)代護理，2003，9(4):291－292.

2 李松梅.應用Orem的自理理論指導胃腸引流患者自我口腔護理的可行性研究［J］.護士進修雜志，2004，19(1):18－19.

3 王斌全，趙曉云.Orem與自理理論護理研究［J］.護理研究，2008，22(2):375.

4 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:149－154.