熊 杰,陳玉俠,吳 靜,丁克玲
近年來隨著社會老齡化的加劇,高血壓基底核區(qū)腦出血的發(fā)病率呈逐年上升,此類疾病由于病勢急、病情重、發(fā)病速度快且預后較差,病死率和致殘率也較高,嚴重地威脅到廣大患者的身心健康[1]。為了更好地幫助患者恢復健康,采取合理的護理措施是必不可少的,我科2008 年5 月—2012 年6 月應用軟通道經(jīng)額入路穿刺治療高血壓基底核區(qū)腦出血患者60 例,效果滿意,術后護理總結報道如下。
1.1 一般資料 血壓基底核區(qū)腦出血患者60 例,均經(jīng)顱腦CT 明確診斷,均有明確的高血壓病史。其中男37 例,女23例;左側基底核區(qū)腦出血29 例,右側基底核區(qū)腦出血31 例。本組患者血腫量30 ~60ml,平均40ml;血腫形狀規(guī)則,呈腎形或橢圓形。手術時間選擇為發(fā)病后6 ~24h,手術在局麻下進行,軟通道經(jīng)額入路向血腫腔穿刺[2-3],術后頭部留置引流管。
1.2 術后護理
1.2.1 病情觀察 本組60 例患者在術后均給予密切觀察,對患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征進行監(jiān)護,同時密切監(jiān)測其心電圖、血清電解質、血糖、肝腎功能等。對患者的生命體征變化做到密切、細致的觀察,一旦出現(xiàn)異常情況則應當立刻反饋給值班醫(yī)師進行處理。
1.2.2 血腫腔引流管的護理 穿刺術術后由于需要放置引流管進行引流,所以對于引流管的護理也是護理環(huán)節(jié)中較為重要的一環(huán),引流管與引流袋進行連接后應當將引流袋放置于患者頭部下方10 ~15cm 進行固定,確保引流通暢的同時放置3 ~5d,根據(jù)患者的具體情況進行延長。在對于引流管的護理上應當注意:(1)整個引流過程中需要確保引流管的通暢,及時對血塊、管口進行清理,防止其造成引流管的堵塞或扭曲,同時密切觀察引流液的顏色以及性狀并進行記錄;(2)對于意識不清的患者可以適當?shù)剡M行頭部固定,防止引流管脫落或拔出,適當抬高床頭幫助靜脈回流;(3)對穿刺部位每天進行換藥處理,在操作過程中應當嚴格確保無菌操作;(4)當出現(xiàn)引流不暢時應當先進行原因分析,如果導管堵塞則可以用尿激酶2U 溶于20ml 的0.9%氯化鈉溶液中進行沖洗導管;(5)在拔管后應當注意傷口敷料的更換和保持干燥,指導患者學習如何咳嗽,避免用力咳嗽造成顱內壓過高,腦脊液從傷口滲出的情況發(fā)生。
1.2.3 基礎護理 軟通道經(jīng)額入路向血腫腔穿刺術后都留有殘腔,血腫越大術后殘腔越大,保持患者正確的臥位,避免大幅度翻動體位,否則會造成腦組織移位過度牽拉致再出血。術后必須保持大便通暢,可采用藥物和低壓灌腸。做好皮膚護理,口腔、呼吸道護理,尿管護理,保持營養(yǎng)均衡,是防止并發(fā)癥發(fā)生、打破危及生命惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。
1.2.4 肺部感染護理 患者長期臥床,痰液墜積在肺部不易咳出,以及昏迷者各種反射減弱或消失,排痰功能低下,口鼻、咽腔分泌物增多,所以臨床以肺部感染最常見,筆者采用Ⅱ號吸入劑加糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松做超聲霧化治療,3 次/d,保證痰液稀釋。對昏迷較深患者盡早做氣管切開,定時翻身扣背及按摩身體受壓處,即有利于痰液排出,又可以預防壓瘡形成。
1.2.5 加強心理護理,健康教育 術后意識清醒的患者,由于失語、偏癱,生活不能自理,易產生急躁、焦慮和恐懼心理。因此,要多與患者及家屬溝通,做好其思想工作,防止因患者情緒激動而致再出血。指導患者及家屬堅持患肢功能及語言功能的鍛煉,同時對患者及家屬進行健康教育,指導高血壓患者要終生合理用藥、合理飲食、進行適當?shù)捏w育活動、勞逸結合、定期監(jiān)測血壓。
本組所有患者順利康復出院,1 例患者由于自行拔除引流管發(fā)生術后感染,其余患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡。
高血壓腦出血患者不但需要合理、有效地治療,同時也需要細致、恰當?shù)淖o理來進行輔助。此類患者由于病情較重,而且預后較差,給患者及其家屬帶來了沉重的負擔。因此患者入院后的心理護理輔導也是十分重要的[4]。護理人員應當在護理過程中注意耐心、細致、語氣溫和,讓患者更好地融入治療環(huán)境,配合治療。只有這樣才能更好地挽救患者的生命,幫助患者盡快、更好地恢復健康。
1 王忠誠. 王忠誠神經(jīng)外科學[M]. 武漢:湖北科學技術出版社,2005:867.
2 賈保祥. 內囊部位高血壓性腦內血腫簡易穿刺治療的初步觀察[J]. 中華神經(jīng)精神疾病雜志,1982,15 (1):27.
3 孫樹杰,劉欣. 微創(chuàng)置管吸引術治療高血壓腦出血[J]. 急診醫(yī)學,2000,9 (2):84.
4 鄭慧玲. 微創(chuàng)顱內血腫清除術后的觀察及護理[J]. 當代護士,2002,10 (4):7.