圍生期心肌病的護(hù)理體會(huì)

楊春霞，梁作雙

圍生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)是指患者既往無心臟病病史，在分娩前、后，第1 次發(fā)生的以累及心肌為主的心肌病，PPCM 主要的臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭［1］。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活水平的提高，我國PPCM 的發(fā)病率逐年升高，并呈年輕化的趨勢(shì)。目前該病病因尚不明確，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，該病可能與病毒感染、自身免疫因素、多胎妊娠、營養(yǎng)不良及遺傳因素等有關(guān)［2－3］。為了提高PPCM 患者的護(hù)理效果，提高PPCM 患者的治愈率，我院對(duì)2009 年3 月—2011 年12 月收治的7 例PPCM的產(chǎn)婦進(jìn)行積極治療和護(hù)理，產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2009 年3 月—2011 年12 月我院科室收治的7 例PPCM 的產(chǎn)婦，年齡21 ～36 歲，平均為28.5 歲;其中初產(chǎn)婦5 例，經(jīng)產(chǎn)婦2 例;發(fā)病時(shí)間為孕29+4周～產(chǎn)后10d。有4 例產(chǎn)婦在產(chǎn)前有妊娠高血壓病史。本組患者多在產(chǎn)后1 ～2 個(gè)月發(fā)病，其中2 例PPCM 的產(chǎn)婦在產(chǎn)前2 ～5d 突然發(fā)病。臨床主要癥狀均有呼吸困難、心悸、端坐呼吸、雙下肢輕至重度水腫。其中5 例入院前有呼吸道感染或肺部炎性反應(yīng);1 例為產(chǎn)后患者，其余6 例于糾正心力衰竭后行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2 治療

PPCM 患者的治療主要采用強(qiáng)心、利尿、控制鈉鹽攝入、減輕心臟負(fù)荷、糾正心律失常。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟代償功能，預(yù)防心力衰竭，密切觀察患者病情變化，氧氣吸入，流量為4 ～6L/min。在病情穩(wěn)定后，要讓產(chǎn)婦了解休息的重要性，協(xié)助其調(diào)整日常生活，減輕心臟負(fù)擔(dān)。增加營養(yǎng)，限制鹽和水的攝入，監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)的變化，預(yù)防低鈉、低鎂并發(fā)癥。保暖，減少探視人員，定期查血象，預(yù)防感染。本組7 例PPCM 的產(chǎn)婦為左心衰，采用口服地高辛;給予利尿劑及血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷;給予華法令抗凝，預(yù)防血栓及栓塞等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理在PPCM 的康復(fù)治療中顯得尤為重要，需貫穿整個(gè)康復(fù)治療過程。PPCM 患者由于對(duì)PPCM 的預(yù)防、保健和治療等相關(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)PPCM 產(chǎn)生極大的恐懼與恐慌，患者有沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多于患者和家屬交流，當(dāng)患者和家屬有疑問時(shí)，要及時(shí)給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取患者積極主動(dòng)配合醫(yī)院的康復(fù)治療過程，以利于病情盡快康復(fù)。

3.2 臥床休息，氧氣吸入 本組患者均為急癥入院，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、不能平臥、端坐呼吸。因此入院后以進(jìn)入監(jiān)護(hù)室觀察為主，首先協(xié)助患者取半臥位或坐位，抬高床頭60°～90°，絕對(duì)臥床休息，每天要保證至少10h 的睡眠。給予高流量氧氣吸入(4 ～6L/min)，專人協(xié)助其飲水、進(jìn)食，注意保持監(jiān)護(hù)室安靜，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至低限，限制家屬探視，保持孕婦情緒穩(wěn)定。向產(chǎn)婦講解臥床休息的重要性，以減少因射血量不足而導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)的加重。

3.3 保證適當(dāng)營養(yǎng)，限制鈉的攝入 PPCM 患者需要合適的營養(yǎng)，既要超過普通孕產(chǎn)婦，滿足胎兒足夠的營養(yǎng)，又要避免體質(zhì)量增長(zhǎng)過多，以不超過0.5kg/周為宜［4］。宜用低鹽、低熱量、清淡易消化的食物。應(yīng)用利尿劑后要注意觀察呼吸困難是否減輕，產(chǎn)婦尿量，下肢水腫消退的情況，PPCM 患者水腫消除不宜太快，以免導(dǎo)致有效血容量的不足。

3.4 心肌病的護(hù)理 急性期患者需要保證充足的休息時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員和家屬要從旁幫助患者進(jìn)食、大小便，急性期給予氧氣吸入，氧氣流量為4 ～5L/min，待緩解期氧氣流量為2 ～3L/min［5－6］;靜脈滴注的速度要合適，速度為20 ～30 滴/min 為合適。保證適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，限制鈉的攝入，多食高蛋白、高維生素和多纖維素的飲食;保持大便通暢。每天準(zhǔn)確記錄出入量，應(yīng)用利尿劑后定期監(jiān)測(cè)血離子變化，預(yù)防低鈉、低鎂血癥的發(fā)生。

3.5 預(yù)防感染的護(hù)理 預(yù)防感染對(duì)PPCM 患者的康復(fù)治療十分重要。首先告知產(chǎn)婦注意保暖、休息，預(yù)防呼吸道感染，剖宮產(chǎn)患者在麻醉返回病房后大部分有惡心、嘔吐現(xiàn)象，所以要囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物墜入引起肺部感染。測(cè)體溫4 次/d;定期檢查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，頭孢匹胺鈉(抗力欣)靜脈滴注，2 次/d;定時(shí)會(huì)陰沖洗，2 次/d，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。已經(jīng)合并呼吸道及肺部感染者，保持其呼吸道通暢，及時(shí)排痰。2 例患者未發(fā)生感染，另5 例入院已合并呼吸道及肺部感染，出院時(shí)癥狀明顯減輕。

3.6 出院指導(dǎo) 產(chǎn)后哺乳應(yīng)根據(jù)心功能而定，心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)者可考慮母乳喂養(yǎng)［7］。出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期復(fù)查，囑產(chǎn)婦有自覺癥狀及病情變化時(shí)及時(shí)就診。本文中7 例患者隨訪3 個(gè)月，均預(yù)后良好。

4 PPCM 患者分娩方式的選擇

此類患者因心肌受累，經(jīng)陰道分娩時(shí)可使心排血量增加20%，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。且第2 產(chǎn)程子宮收縮，腹肌及骨骼肌均參與收縮，使周圍阻力增加。同時(shí)產(chǎn)婦屏氣，精神緊張，均使肺循環(huán)壓力增高，更加重了外周阻力及回心血量，增加了心臟前后負(fù)荷，加重心力衰竭。有報(bào)道其病死率為18%～56%［8］，故對(duì)PPCM 患者，分娩方式應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜。本組自然分娩1 例(14.3%)，剖宮產(chǎn)6 例(85.7%)。

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2 王璐璐，王曉晶，付婷. 圍產(chǎn)期心肌病護(hù)理體會(huì)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30 (16):1875．

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