小兒靜脈留置針輸液的護(hù)理體會

鄭麗君

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜脈留置針已逐漸成為臨床輸液治療的主要工具［1］，因其操作簡單、套管在靜脈內(nèi)留置時間長、套管柔軟、不易引起血管破裂，同時可避免反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，有利于臨床用藥和緊急搶救。特別是小兒靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，既減輕了患兒及家長的痛苦和煩惱，又緩解了護(hù)理人員的心理壓力，提高了護(hù)理工作效率，改善了護(hù)患關(guān)系。筆者將入住我科使用靜脈留置針的216 例患兒在穿刺過程中及穿刺后存在的問題及解決方法進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年6 月—2011 年6 月在我院兒科住院采用靜脈留置針輸液的216 例患兒作為研究對象。其中男157 例，女59 例； 年齡35d ～3 歲。穿刺部位在頭皮靜脈185例，足背及踝部靜脈9 例，手背及腕部靜脈22 例，所有患兒于輸液完畢后采用肝素鹽水3 ～5ml 封管。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位的選擇 選擇部位平坦、血管粗直彈性好、易于穿刺的部位，盡量避開神經(jīng)、韌帶、感染或受傷的靜脈［2］。1 歲以內(nèi)的小兒頭皮靜脈較豐富，宜選用耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈等，這些部位表淺易見、不易滑動，不影響患兒活動，易于固定。較大的患兒宜選用大隱靜脈、手足背靜脈或肘正中靜脈。

1.2.2 穿刺方法 向家長充分說明使用靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)，取得家長的配合。操作前備齊用物，檢查留置針的型號及有效期，包裝有無破損。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，排盡輸液管內(nèi)的空氣，常規(guī)消毒皮膚，直徑范圍應(yīng)＞8cm，待干，取下針頭保護(hù)帽，旋動松動針芯，再用左拇指繃緊皮膚，右手持留置針針翼，針尖斜面向上，以15° ～30°行靜脈穿刺，見回血后降低角度再推進(jìn)0.1 ～0.2cm，緩慢向外拔出針芯，固定留置針，取下注射器，連接普通輸液器進(jìn)行輸液。進(jìn)行頭皮靜脈穿刺前，須剃去穿刺部位的毛發(fā)，穿刺時進(jìn)針角度為10° ～20°。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，采用美國靜脈輸液協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 結(jié)果

本組216 例患兒，一次穿刺成功201 例，成功率為93.06%。留置時間2.0 ～6.5d，平均(4.1 ±0.9) d。頭皮靜脈留置時間最長，其次為手背靜脈。其中發(fā)生靜脈炎10 例，套管阻塞5 例，局部滲漏12 例，套管針脫落8 例，未出現(xiàn)全身感染等重大并發(fā)癥。

3 討論

在小兒靜脈留置針輸液使用過程中，出現(xiàn)的常見的問題主要有靜脈炎、套管阻塞、局部滲漏、套管針脫落等。為減少或者消除這些問題的發(fā)生，必須做好以下幾個方面。

3.1 做好穿刺前準(zhǔn)備 首先做好個人準(zhǔn)備，調(diào)試心理狀態(tài)，不要受孩子哭鬧和家長表情態(tài)度的影響，為了取得家長的配合，一定要做好解釋工作，這樣做有利于減輕自己的心理壓力，操作過程中要沉著冷靜，對自己充滿信心。根據(jù)患兒的年齡及血管粗細(xì)選擇合適型號的靜脈留置針，仔細(xì)檢查針尖是否暢通、帶鉤或彎曲，針芯是否易于退出，并確保針?biāo)ㄅc軟管部分無漏液、漏氣。操作者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)奈恢米藙荩⑹够純禾幱谑孢m體位，以便于操作固定和成功穿刺。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 穿刺前，用75%乙醇與2%碘酒消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，范圍應(yīng)超過敷料面積，防止細(xì)菌逆行進(jìn)入血管造成感染，待皮膚晾干后方可貼上敷貼，敷貼汗?jié)窕蝰薨檱?yán)重時應(yīng)予以更換。若取頭部行靜脈留置針，需用酒精潤濕局部頭發(fā)后剃凈，再用絡(luò)合碘由內(nèi)向外穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒。留置期間，應(yīng)保持穿刺部位清潔、干燥，每日碘伏消毒，封管及再次輸液前應(yīng)仔細(xì)檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛、滲血、滲液等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即拔除，并根據(jù)患兒情況進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.3 妥善固定 因小兒普遍較為好動，皮膚嬌嫩敏感，易出現(xiàn)阻塞、扯脫及軟管打折等問題，直接影響到留置成敗與留置時間的長短。穿刺成功后，用無菌棉簽將穿刺部位及周圍皮膚擦干，再粘貼透明無菌敷貼，使穿刺點(diǎn)與空氣隔離，再用繃帶環(huán)繞并重疊3 ～5cm，以固定留置針柄及針體，同時避免留置針肢體活動過度，注意觀察滲漏情況。穿刺部位的松緊度以能放入一個小手指為宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松起不到固定作用。臨床上發(fā)現(xiàn)有留置針敷貼導(dǎo)致患兒皮膚紅腫、破損現(xiàn)象，易引發(fā)感染，對此要加強(qiáng)對患兒家長的宣教，提高他們保護(hù)留置針的意識，讓其注意對患兒留置針部位的保護(hù)，避免患兒抓、撓留置針部位，穿刺部位注意防水，當(dāng)敷貼出現(xiàn)卷邊、被污染或繃帶脫落時及時通知護(hù)士處理。

3.4 熟練掌握封管技術(shù) 肝素是一種以硫酸化的糖胺聚糖為主要成分的抗凝劑，在體內(nèi)外均能延緩或阻止血液凝固［4］，目前已作為留置針封管液在臨床上廣泛應(yīng)用。研究結(jié)果顯示，125U/ml 濃度的肝素鹽水封管，留置時間的最佳7d 中通暢率可達(dá)90%［5］，且不會對肝硬化患者的凝血功能造成明顯影響。我科于患兒輸液結(jié)束后，采用125U/ml 肝素鹽水正壓封管，用一次性注射器緩慢推注3 ～5ml 肝素封管液，當(dāng)封管液剩余1 ～2ml 時，以邊推注邊退針的方式拔出針頭，從而確保留置針管充滿封管液［6］。

總之，在兒科臨床護(hù)理工作中，應(yīng)重視在使用小兒靜脈留置針的過程中出現(xiàn)的常見問題及解決方法。在靜脈留置針輸液過程中，要密切觀察針刺部位及靜脈有無感染，保持局部干燥，防止反折和局部觸抓。如發(fā)現(xiàn)套管阻塞、外滲、腫脹、皮膚發(fā)紅時應(yīng)立即拔出留置針，更換穿刺部位。并加強(qiáng)巡視，睡眠時避免壓迫和摩擦，每日輸液前后均需檢查套管針是否在位，輸液時更應(yīng)嚴(yán)密觀察，以保證輸液的順利進(jìn)行。

1 張晶，趙丹丹，李德麗，等. 小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，7 (30) ： 1476－1477.

2 楊清清，李素芳，秦尚夠. 淺談影響小兒淺靜脈套管留置時間的相關(guān)因素［J］. 河南外科學(xué)雜志，2007，13 (2) ： 18－19.

3 張琳，司聯(lián)晶，白玉萍. 不同液體滲透壓及封管方法對淺靜脈留置針并發(fā)癥的相關(guān)性分析［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24 (19) ：1759－1760.

4 朱亞紅. 小兒靜脈留置針的護(hù)理體會［J］ . 中國誤診學(xué)雜志，2010，10 (5) ： 1063－1064.

5 舒澤蓉. 留置針肝素封管液濃度對肝硬化凝血功能影響的研究［J］. 現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，9 (1) ： 10.

6 林春秋. 靜脈留置針在兒科運(yùn)用的護(hù)理體會［J］ . 西南軍醫(yī)，2007，9 (1) ： 30.