中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的臨床應(yīng)用

任彥青，袁寶明，劉世剛

胸腔積液常見于肺部腫瘤、心力衰竭等患者，是臨床常見問題之一，多需胸腔穿刺引流緩解癥狀，傳統(tǒng)胸腔穿刺需反復(fù)進(jìn)行穿刺，患者多不易耐受。而中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺引流術(shù)是一種新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、引流快、效率高等優(yōu)點(diǎn)，減少患者痛苦、減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。我科2010 年10 月—2012 年6月，采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管引流術(shù)治療患者35 例，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年10 月—2012 年6 月收治的胸腔積液患者35 例，均經(jīng)B 超及胸片檢查明確診斷。其中男20 例，女15 例； 年齡65 ～93 歲； 肺癌患者19 例，心力衰竭患者16 例。

1.2 方法

1.2.1 材料 單腔中心靜脈導(dǎo)管1 套(其中包括穿刺針、5ml注射器、留置管、導(dǎo)絲、擴(kuò)皮器) ，縫合包，三通，無菌手套，利多卡因等。

1.2.2 操作方法 (1) 患者體位： 取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患者前臂置于枕部。(2) 穿刺點(diǎn)定位： 先行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)做標(biāo)記，常選擇腋后線7 ～8 肋間、腋中線6 ～7 肋間等不易受壓部位，或超聲定位穿刺點(diǎn)。(3) 消毒： 消毒自內(nèi)向外，直徑約15cm，解開穿刺包，戴無菌手套，檢查器械，注意穿刺針、中心靜脈導(dǎo)管是否通暢，鋪孔巾。(4) 局部麻醉： 利多卡因在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前回抽，觀察無氣體、血液、胸腔積液后方可推注麻醉藥。(5) 穿刺： 先用注射器接穿刺針，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針，沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，持續(xù)負(fù)壓回抽至針鋒抵抗感突然消失，抽出胸腔積液，固定穿刺針，將單腔靜脈導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲導(dǎo)入胸腔，拔出穿刺針。擴(kuò)皮器擴(kuò)皮后，將單腔靜脈導(dǎo)管管端剪成楔形口，沿導(dǎo)絲置入，調(diào)整引流管深度(通常10 ～15cm) ，拔除導(dǎo)絲，縫合固定導(dǎo)管，連接三通，用50ml 注射器或接引流袋抽取胸腔積液，將液體注入盛器中，送檢。術(shù)畢肝素封管，接肝素帽，無菌敷料覆蓋包扎。

2 結(jié)果

本組35 例一次穿刺置管成功，導(dǎo)管留置時(shí)間為5 ～15d，治療期間均未出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、氣胸等并發(fā)癥，耐受性良好。5例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚輕度紅腫，經(jīng)加強(qiáng)消毒護(hù)理好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)發(fā)熱、全身感染等； 治療期間胸悶、喘憋等癥狀緩解率為100%。

3 討論

胸腔積液的處理首先是要明確病因，需要多次留取樣本送檢以提高診斷陽性率，方便胸腔給藥。傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)操作時(shí)間長，穿刺針在胸腔內(nèi)滯留的時(shí)間比較長，老年患者不易耐受，反復(fù)抽液也增加了患者的痛苦。與之相比，我們認(rèn)為中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管引流術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)： (1) 操作安全、簡便，一次穿刺置管成功后可長時(shí)間反復(fù)引流，患者耐受性良好，可較大程度地減輕患者痛苦，尤其適用于年老、體弱、危重患者； (2) 損傷小，可減少反復(fù)穿刺引起的并發(fā)癥，如感染、氣胸、血胸、肺水腫等，引流更徹底； (3) 可反復(fù)使用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？蓾M足快速引流完胸腔積液的目的，并可以盡快地用0.9%氯化鈉溶液等沖洗胸腔，以避免蛋白沉積導(dǎo)致胸膜粘連［1］。

中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管引流術(shù)為一次性置管，成功率高、肝素封管堵塞概率小、創(chuàng)傷小、引流減壓也比較快、老年患者的耐受性也好、可以帶管活動、并發(fā)氣胸的概率也比較低，而且還便于胸腔內(nèi)給藥等。中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管引流術(shù)在胸腔積液輔助治療中取得比較好的效果，是內(nèi)科輔助治療胸腔積液的一項(xiàng)新技術(shù)，操作簡單、取材方便，便于在各級醫(yī)院的內(nèi)科臨床推廣應(yīng)用［2］。

此外由于中心靜脈導(dǎo)管管腔狹小，大部分患者為血性胸腔積液，引流速度緩慢且導(dǎo)管易發(fā)生堵塞，在導(dǎo)管管端剪成楔形口可有效避免以上問題。

1 陳灝珠，林果為. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］ . 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2010： 1873－1874.

2 汪升蛟，吳同利. 中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在氣胸治療中的應(yīng)用［J］. 中國醫(yī)療前沿，2010，9 (17) ： 42－43.