五例皮膚炭疽治療與預(yù)防院內(nèi)感染的體會(huì)

郭菊紅

炭疽是一種被稱為炭疽芽孢桿菌感染所致的疾病，此病是一種古老的疾病，目前全球許多地區(qū)(包括亞洲、歐洲南部、撒哈拉以南、非洲和澳大利亞部分地區(qū))的動(dòng)物乃至人群中仍有發(fā)生。我院于2011 年發(fā)現(xiàn)了5 例皮膚炭疽患者，并分析皮膚炭疽的治療和院內(nèi)感染的預(yù)防，旨在有效控制皮膚炭疽人畜共患，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

5 例患者均是內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市新左旗烏蘇木西林貝爾嘎查牧民，其中男4 例，年齡分別為42、41、40、30 歲；女1 例，年齡29 歲。主因“皮膚焦痂、水泡3d，發(fā)熱2d，伴腹瀉”入院。自訴6d 前受朋友委托，5 人一同給1 頭不明死因的牛扒皮，當(dāng)時(shí)未覺皮膚破損，3d 后均自覺雙側(cè)肘關(guān)節(jié)下方、前臂出現(xiàn)大小不同的皮膚焦痂，創(chuàng)面周邊圍繞成群小水泡。雙上肢腫脹，在當(dāng)?shù)刂委熀笪匆姾棉D(zhuǎn)，來我院。5 人全部發(fā)病，屬于群發(fā)。

5 例均有局部皮膚癢痛，2 ～3d 后出現(xiàn)低熱全身不適，患肢有不同程度的水腫，肘窩和腋下淋巴結(jié)明顯腫大。惡心、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉合并水電解質(zhì)紊亂1 例，患肢發(fā)木伴輕度疼痛2例。5 例皮膚損傷共13 處，皮損3 處3 例、皮損2 處2 例。損傷部位均在雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、前臂處。中間凹陷周邊上翹的典型黑痂，創(chuàng)面周邊圍繞成群小水泡，皮損最大3cm ×3cm，最小0.5cm×0.5cm?；继幵缙诔霈F(xiàn)發(fā)癢、潮紅，第2 天形成丘疹水泡，1 周后水泡中心壞死，有血樣分泌物流出并開始形成黑痂?；贾胁煌潭鹊乃[，最重者患肢前臂最大直徑16.3cm 對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)處直徑9.1cm。水腫處皮膚無發(fā)紅，皮膚溫度略低于正常，伴發(fā)木及輕微脹痛，無皮下握雪感。水腫皮膚略硬、失去彈力、無指壓凹陷，患肢腋下前組淋巴結(jié)腫大、直徑3cm×5.3cm。其中1 例肘窩淋巴結(jié)腫大約1.2cm ×3.6cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)度欠佳，無波動(dòng)感，略有壓痛，待到皮膚黑痂脫落后腫大的淋巴結(jié)仍未完全消退； 3 例有輕度腹瀉； 1 例腹瀉嚴(yán)重合并水電解質(zhì)紊亂。實(shí)驗(yàn)室檢查： 尿、便常規(guī)均正常；血常規(guī)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(8.0 ～13.2) ×109/L、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.71 ～0.83； 腎功能均正常； 肝功4 例正常，1 例血鈉129mmol/L、血氯90.1mmol/L、血鉀3.2mmol/L； 細(xì)菌培養(yǎng)5例5 個(gè)標(biāo)本培養(yǎng)出炭疽桿菌4 株。

2 討論

炭疽是一種由炭疽桿菌引起的人畜共患的傳染病，牛、羊、騾等食草動(dòng)物是其主要傳染源，人直接或間接接觸病畜和染菌的皮毛、肉等會(huì)感染炭疽，炭疽桿菌在環(huán)境中以芽孢的形式生存，感染炭疽使皮膚發(fā)生黑色損傷，皮膚炭疽是炭疽最普遍的形式，通常在人皮膚上有皮損時(shí)直接接觸炭疽桿菌芽孢就會(huì)感染皮膚炭疽，由其所致的瘙癢、皮膚丘疹經(jīng)過皰疹階段迅速發(fā)展為直徑為1cm ～3cm、中央有環(huán)形組織的典型無痛型皮膚損傷，感染者可出現(xiàn)頭痛、肌肉發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。皮膚炭疽必須立即治療，否則病死率達(dá)20% ～30%［1］。我院在2011 年收治5 例屬于群體發(fā)病。

2.1 治療和預(yù)防院內(nèi)感染的體會(huì) 發(fā)病患者首先要住院治療，嚴(yán)格隔離及時(shí)上報(bào)疾控中心。對(duì)患者的分泌物和排泄物等污染物品用10%的甲醛溶液浸泡15min 后丟棄，給予高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查。及時(shí)做藥敏試驗(yàn)，采用有效的抗生素。青霉素是首選的抗生素，青霉素800 萬U靜脈滴注，2 次/d。過敏者用環(huán)丙沙星或紅霉素，療程為10 ～14d。局部皮膚用0.9%氯化鈉溶液濕敷，每日以1:2000 的高錳酸鉀液清洗創(chuàng)面，禁止手術(shù)或其他擠壓處理以免炎癥擴(kuò)散，局部可凃紅霉素軟膏。入院第1 天及時(shí)糾正1 例低鈉、低氯、低鉀血癥患者;入院第3 天3 例腹瀉患者明顯減輕;入院第4 天體溫降至正常;入院2 周1 例低鉀、低氯、低鈉血癥得已糾正，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(7.1 ～10.0) ×109/L、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.46 ～0.70、血鉀4.39mmol/L、血鈉140.5mmol/L、血氯106.8mmol/L;3 周后，局部皮膚腫脹、疼痛消失，局部皮膚焦痂處干結(jié)，新生皮膚暴露，經(jīng)皮膚處分泌物二次細(xì)菌培養(yǎng)(－)后治愈出院。

2.2 皮膚炭疽預(yù)防院內(nèi)感染要注意以下幾點(diǎn) (1)皮膚炭疽患者要采取有效的抗生素，及時(shí)做藥敏試驗(yàn)以減少病程，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。(2)對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，對(duì)已接觸皮膚炭疽患者和醫(yī)護(hù)人員不需要區(qū)域封閉，就地隔離治療減少傳染。(3)對(duì)患者皮膚創(chuàng)面用1∶2000 的高錳酸鉀消毒、2 次/d沖洗以阻斷傳染源。(4)對(duì)芽孢桿菌污染的物體表面可通過噴霧或擦洗消毒，可使用含氯消毒劑5% ～10%的優(yōu)氯凈或2%的過氧乙酸按8ml/m2進(jìn)行消毒。(5)對(duì)皮膚炭疽患者污染的衣物、針織品盡可能焚燒，可耐高壓消毒的物品可用高壓滅火器消毒，無法用高壓處理者可裝入密閉塑料袋內(nèi)，每平方米加入50g 環(huán)氧乙烷消毒。分泌物和排泄物用10%的甲醛溶液浸泡15min 后丟棄。(6)皮膚炭疽患者出院后病房進(jìn)行終末消毒，緊閉門窗后甲醛溶液按25 ～50ml/m3熏蒸消毒。作用時(shí)間12 ～24h，次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使用。(7)皮膚炭疽患者死亡后其口、鼻、肛門等腔道開口均用4%的含氯消毒劑浸泡的泡紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。(8)醫(yī)務(wù)人員對(duì)易感人群進(jìn)行宣教工作，對(duì)易感家畜定期注射炭疽芽孢疫苗，對(duì)病畜要在采取嚴(yán)格防護(hù)措施情況下進(jìn)行無害化處理，嚴(yán)禁解剖病畜必須銷毀，有外傷的人員不允許接觸病畜的處理工作。

1 畢書范，趙艷波，呂志文，等. 暴發(fā)性皮膚型炭疽5 例分析［J］．中華傳染病雜志，1998，16 (1):53 －54．