冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)宣教的醫(yī)患互動(dòng)研究

徐冬梅，張燦玲，周葉英，王建文

冠心病二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是減少冠心病患者發(fā)生急性事件的危險(xiǎn)，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)冠心病的二級(jí)預(yù)防在相關(guān)知識(shí)知曉率和患者依從性方面都不理想，如冠心病患者阿司匹林服用率在很多醫(yī)院僅有29%。為了促進(jìn)冠心病的二級(jí)預(yù)防水平，我院探索了一條冠心病健康教育與醫(yī)患互動(dòng)結(jié)合的信息聯(lián)絡(luò)、知識(shí)博客傳授的新途徑，并取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年2 月—2012 年1 月在我院住院的冠心病患者60 例，其中男48 例，女12 例； 年齡44 ～65 歲，平均(55.4 ±1.0) 歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，入選患者均意識(shí)清楚，愿意合作，具備通訊設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)。兩組患者性別、年齡具有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療和健康宣教； 觀察組患者由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組織實(shí)施互動(dòng)式健康教育，6 個(gè)月后進(jìn)行問(wèn)卷和知識(shí)測(cè)驗(yàn)。

1.2.1 健康教育內(nèi)容 包括： 冠心病基礎(chǔ)知識(shí)教育、飲食調(diào)養(yǎng)教育、運(yùn)動(dòng)療法教育、藥物治療教育等。

1.2.2 護(hù)患互動(dòng)內(nèi)容 在住院期間以健康知識(shí)宣教和知識(shí)問(wèn)答為主，患者出院后以通訊聯(lián)絡(luò)為主，手機(jī)短信息提醒及時(shí)復(fù)查、按時(shí)服藥等； 知識(shí)博客按冠心病指南及時(shí)更新內(nèi)容，提供評(píng)論回復(fù)疑問(wèn)。除了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，登載一些患者喜聞樂(lè)見(jiàn)的生活?yuàn)蕵?lè)內(nèi)容，使之在輕松愉快的環(huán)境中接受專業(yè)知識(shí)，陶冶冠心病患者的情操。這是一般健康教育不容易做到的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)健康教育滿意度的調(diào)查主要包括宣教方法、人員素質(zhì)、宣教內(nèi)容、實(shí)施健康教育的頻度等方面，滿分10 分。健康知識(shí)測(cè)試內(nèi)容與健康教育的內(nèi)容一致，總分100 分，得分越高表明依從性越好。

1.3.2 急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率 記錄患者不穩(wěn)定心絞痛、非ST 段抬高或ST 段抬高急性心肌梗死的發(fā)生率，發(fā)生越少表明健康教育效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組健康教育滿意度得分(5.1 ±1.0) 分，知識(shí)測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)為(86.0 ±5.0) 分； 觀察組健康教育滿意度得分(7.1±1.0) 分，知識(shí)測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)為(95.0 ±2.0) 分。兩組健康教育滿意度得分、知識(shí)測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。所有患者在研究期間未發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件。

3 討論

冠心病的二級(jí)預(yù)防策略為降低多種危險(xiǎn)因素水平、減少心肌損害和防止心肌重塑。具體防治措施包括戒煙、健康膳食、適當(dāng)體力活動(dòng)、控制體質(zhì)量、控制血壓、降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C) 水平、抗血小板和抗凝治療、β－受體阻滯劑和血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療及控制糖尿病等［1］。這些措施對(duì)不具有專業(yè)知識(shí)的普通冠心病患者是難以持續(xù)下去的，需要專業(yè)人員幫助對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行持久的防控，實(shí)施期間的及時(shí)有效提示很有必要。冠心病患者問(wèn)卷及知識(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果表明，不斷強(qiáng)化冠心病知識(shí)對(duì)患者具有極大的益處，觀察組與對(duì)照組比較有顯著差異。

冠心病患者服藥依從性的高低與有效的健康教育密切相關(guān)。張曉梅［2］對(duì)398 例冠心病患者出院后進(jìn)行健康教育，在第3、第6 個(gè)月進(jìn)行門(mén)診隨訪； 楊晚輝［3］采用“健康信念模式”對(duì)130 例社區(qū)冠心病患者進(jìn)行健康教育，1 次/周，共4 次，6個(gè)月后進(jìn)行問(wèn)卷，結(jié)果均改善了患者的行為。姜風(fēng)華［4］、Giobergia 等［5］的研究有相似的結(jié)果。

本研究采用多種聯(lián)絡(luò)方式對(duì)冠心病患者進(jìn)行定期的、適時(shí)的、廣泛的健康教育，促使人們積極接受新知識(shí)、遵循健康行為、改變不良行為，在持續(xù)有效的知識(shí)強(qiáng)化中，使每個(gè)個(gè)體深刻地認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性和不良行為的后果以及良好行為的益處，從而自覺(jué)地為自身和周?chē)罕姷慕】荡龠M(jìn)采取積極行動(dòng)。在一定區(qū)域推廣后，可有效地促進(jìn)冠心病在內(nèi)的慢性患者的健康教育［6－7］。加拿大CHAP 研究指出，就冠心病健康教育的重要性而言，社區(qū)冠心病患者健康教育的意義遠(yuǎn)大于醫(yī)院［8］。

1 Ebrahim S，Taylor F，Ward K，et al. Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease ［J］. Cochrane Database Syst Rev，2011，19 (1) ： 1561.

2 張曉梅. “生命網(wǎng)”健康教育流程對(duì)促進(jìn)冠心病患者改變不良生活方式的作用［J］. 中華護(hù)理雜志，2009，44 (2) ： 144.

3 楊晚輝. 不同方式健康教育對(duì)社區(qū)冠心病患者遵醫(yī)行為的影響［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2009，15 (5) ： 82－83.

4 姜風(fēng)華. 電話隨訪在中青年冠心病患者遵醫(yī)行為中的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15 (21) ： 16.

5 Giobergia E，Mento C，Pasero E，et al. Efficacy of team work in health promotion and secondary prevention in patients admitted for cardiovascular rehabilitation ［J］. Monaldi Arch Chest Dis，2010，74(4) ： 172－180.

6 呂彪，黃奮生. 健康教育在改善老年冠心病患者治療依從性及血脂水平效果觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8 (8) ： 102－103.

7 張漫紅. 冠心病患者心理護(hù)理與健康教育體會(huì)［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (4) ： 739.

8 Kaczorowski J，Chambers LW，Dolovich L，et al. Improving cardiovascular health at population level： 39 community cluster randomized trial of Cardiovascular Health Awareness Program (CHAP) ［J］. BMJ，2011，442 (7) ： 342.