醫(yī)院感染防控培訓(xùn)內(nèi)容及方法改進的思考

李 彥，張建勇

隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件及醫(yī)院感染爆發(fā)事件的出現(xiàn)，推動我國醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和研究迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)院醫(yī)護質(zhì)量管理的重要組成部分，并作為評價醫(yī)院綜合質(zhì)量的重要指標。特別是2003年SARS疫情爆發(fā)后，人們對醫(yī)院感染管理工作的認識有了新的飛躍，衛(wèi)生部在醫(yī)院感染防控方面作出了一系列新的舉措。但目前，醫(yī)學院校尚未將醫(yī)院感染學作為一門學科納入教育體系[1]，醫(yī)護人員獲得醫(yī)院感染知識的途徑主要依靠在職繼續(xù)教育培訓(xùn)。因此制定科學、嚴謹、可行的培訓(xùn)計劃，是醫(yī)院感染管理者面臨的新課題?，F(xiàn)結(jié)合筆者所在醫(yī)院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)內(nèi)容、計劃及方法設(shè)置的改進談一下思路。

1 培訓(xùn)對象的定位及分級施教思路

目前醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)對象主要是重點科室的醫(yī)護人員、科室監(jiān)控員、保潔員、新上崗的醫(yī)護人員、實習進修人員。但隨著我國醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，國家衛(wèi)生部在醫(yī)院感染防控方面不斷出臺新的法規(guī)、規(guī)范。感染管理繼續(xù)教育是提升醫(yī)務(wù)人員感染防控意識和知識水平最直接、最有效的方式[2，3]。特別是2012年國家衛(wèi)生部發(fā)布了6項衛(wèi)生行業(yè)標準，對消毒供應(yīng)中心、醫(yī)院隔離技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生都制定有新的規(guī)范，提出更高要求，而這些新規(guī)范的實施，單靠對科室醫(yī)護人員的培訓(xùn)是不可能實現(xiàn)的，如新規(guī)范中對消毒供應(yīng)中心建筑、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)定要求，都需要資金的投入及醫(yī)院管理層的決策，由于醫(yī)院各個職能部門存在著人手少、任務(wù)多等實際困難，造成在獲得醫(yī)院感染防控方面的信息來源匱乏，面臨科室提出資金申報時遲遲不能做出回應(yīng)。因此在培訓(xùn)對象的定位上提出根據(jù)職能部門的分工進行 “分級施教”的培訓(xùn)設(shè)想。主要內(nèi)容和方法如下：1.1 一級培訓(xùn) 培訓(xùn)對象為院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)處、護理部、院務(wù)處及其他職能部門工作人員，內(nèi)容主要為國家衛(wèi)生部及上級機關(guān)對醫(yī)院感染防控方面新的法規(guī)、規(guī)范以及新的規(guī)定、不同突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急方案等。通過培訓(xùn)使決策層能及時了解、掌控國家衛(wèi)生部及上級機關(guān)發(fā)布的各項法規(guī)、規(guī)范及制度。

1.2 二級培訓(xùn) 培訓(xùn)對象為科室科主任、護士長。在科學技術(shù)飛速發(fā)展的今天，消毒滅菌的方法不斷更新?lián)Q代，大量復(fù)雜的診療新技術(shù)、高精尖設(shè)備、儀器等廣泛應(yīng)用于臨床，特別是介入性治療的開展已成為腫瘤、心血管、肝膽等內(nèi)科系統(tǒng)的治療手段，大量國際先進內(nèi)置物、固定器材、人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、器官移植技術(shù)等的臨床應(yīng)用，各種置管、插管、透析給消毒、滅菌技術(shù)帶來新的課題和更高的要求?？浦魅?、護士長是學科帶頭人，也是以上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的實施者與指導(dǎo)者。培訓(xùn)內(nèi)容除一級培訓(xùn)內(nèi)容外，衛(wèi)生部關(guān)于對《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡診療管理暫行規(guī)定》等文件為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院設(shè)備、儀器性能特點及對消毒、滅菌技術(shù)的要求條件，經(jīng)過文獻檢索、查證后，制定不同的工作流程。并對醫(yī)院新引進的消毒設(shè)備的特點進行宣教。通過培訓(xùn)達到對所管理的儀器設(shè)備，正確、熟練的進行消毒、滅菌、保養(yǎng)操作，并使各科主任、護士長及時掌握消毒、滅菌技術(shù)設(shè)備的信息資源共享。

1.3 三級培訓(xùn) 培訓(xùn)對象主要為全院醫(yī)護人員，科室醫(yī)院感染監(jiān)測員。由于醫(yī)院感染處在不斷發(fā)展、不斷變化、不斷完善的階段，一線醫(yī)護人員知識的更新直接關(guān)系到醫(yī)院感染防控工作的成效，特別是近幾年來醫(yī)院規(guī)模的擴大、新建科室增多，高精尖設(shè)備的引進、科室外延型發(fā)展模式的出現(xiàn)，新老醫(yī)護人員交替頻繁，給醫(yī)院管理人員培訓(xùn)帶來一定難度。筆者設(shè)想三級培訓(xùn)內(nèi)容，主要是學習一級培訓(xùn)的內(nèi)容及醫(yī)院制定的醫(yī)院感染防控的各項制度，并針對高危人群、高發(fā)感染部位、危險因素、重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染防控、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥、醫(yī)院隔離技術(shù)、正確的醫(yī)院感染監(jiān)測方法及意義進行培訓(xùn)。以達到醫(yī)護人員及時了解醫(yī)院感染新的理念、新的法規(guī)，及時掌握醫(yī)院感染診斷中的難點、要點，重點科室、高危人群醫(yī)院感染的預(yù)防措施、目標性監(jiān)測的意義，使醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識不斷得到更新，整體素質(zhì)不斷提高。1.4 四級培訓(xùn) 培訓(xùn)對象為新上崗的醫(yī)護人員、實習進修及工勤人員。新上崗的醫(yī)護人員及實習進修、外送人員，在臨床上從事基礎(chǔ)的診療操作，與患者直接接觸，醫(yī)院感染防控意識及技術(shù)水平高低直接影響到醫(yī)療護理安全，個人防護工作的疏漏也會給工作、家庭自身健康帶來不可挽回的損失。四級培訓(xùn)內(nèi)容主要為醫(yī)院感染基本概念、分類、醫(yī)院感染的定義、意義和處理原則、醫(yī)療廢物的管理、標準預(yù)防、職業(yè)防護與生物安全、臨床微生物標本采集與運送、手衛(wèi)生等，使以上人員在參加工作之前對醫(yī)院感染相關(guān)知識和技術(shù)標準理解和掌握，使其主動參與醫(yī)院感染管理的意識增強。

2 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)學分制的設(shè)想

在醫(yī)院感染知識培訓(xùn)過程中，筆者感到由于醫(yī)院工作性質(zhì)特殊，有些醫(yī)護人員因科室各種隨機工作而多次缺課。有的醫(yī)護人員為完成科室培訓(xùn)任務(wù)多次參加相同內(nèi)容課程培訓(xùn)，內(nèi)容重復(fù)，便出現(xiàn)消極、被動學習狀態(tài)。面對醫(yī)院感染知識培訓(xùn)現(xiàn)狀，借鑒其他教學方面的經(jīng)驗，提出醫(yī)院感染知識培訓(xùn)學分制的設(shè)想。學分制體現(xiàn)了“因材施教，有教無類”的教育思想，學年學分制既有學年限制的特征，又有完全學分制的特征。根據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)定學年學分，在對培訓(xùn)內(nèi)容的選修方面，給予醫(yī)護人員一定的自由度，培訓(xùn)者也可以通過每位醫(yī)護人員年度內(nèi)所修的學分，及時準確的掌握培訓(xùn)內(nèi)容的實施情況，從而有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量，達到預(yù)期目的。醫(yī)護人員也可以通過年度內(nèi)自己所修的學分，在下一年有計劃有針對性的合理安排和調(diào)整自己的選修內(nèi)容，從而提高培訓(xùn)效率，在單位時間內(nèi)達到事半功倍的效果。

3 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)方法的設(shè)想

3.1 多媒體 根據(jù)筆者所在醫(yī)院醫(yī)護人員整體文化水準高，接受能力強，很多都是計算機應(yīng)用“高手”等特點，授課向集電子計算機、光電、錄像、錄音等多種現(xiàn)代教育手段于一體的方向發(fā)展，以生動、形象的感官感受，對醫(yī)院感染知識的理解和記憶更加深刻。

3.2 建立培訓(xùn)模擬示教室 理論與實踐結(jié)合的培訓(xùn)模式對受訓(xùn)醫(yī)院感染控制工作的改進效果明顯，能有效幫助基層醫(yī)院感染控制工作走出誤區(qū)步入正規(guī)，從而從總體上改善我國基層醫(yī)院感染控制工作面貌[3]。筆者認為建立培訓(xùn)模擬示教室是理論與實踐結(jié)合的重要組成部分。模擬示教室可設(shè)立為一床單位，從個人防護、各類標本的采集、各種治療侵入性操作、各種管道護理、醫(yī)療廢物處理、針刺傷防護及上報流程等，通過仿真培訓(xùn)模擬試教室，以聲影并茂、身臨其境的表象活動，使醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課由課堂走向臨床，由知識轉(zhuǎn)化為智慧，由智慧轉(zhuǎn)化為實際臨床工作能力，確保醫(yī)院感染知識培訓(xùn)工作的科學性、高效性。

[1]徐艷娥.加強醫(yī)學生醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的方法及效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（7）：1402.

[2]賴春霞，姚吐娟，劉麗華，等.三甲醫(yī)院感染管理知識教育培訓(xùn)效果評價[J]. 中外醫(yī)療，2012，（2）：141.

[3]趙 中，何惠明，曾金梅.綜合性醫(yī)院2011年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析與對策[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（17）：140-143.

[4]姚 希，賈會學，吳安華，等.醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓(xùn)模式的探索與評價[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（21）：4844.